【名医专访】每天两片，减少中风！这种药准妈妈必吃

▲霍勇医生

脑卒中是我国第一位死亡原因

佟彤：您的专业是心内科，去年年底获得“国家科技进步二等奖”，作为第一完成人，获奖的题目却不是心脏而是脑：“中国脑卒中精准预防策略的转化应用”。

霍勇：“心脑血管病”中的“心血管病”是我的专业，比如大家熟悉的冠心病，我的病人中很多都是高血压，在来我这之前，甚至已经因为高血压而“脑卒中”了，帮他们预防和控制高血压，自然也是我的治疗内容。

中国心脑血管疾病的患病率在持续升高，而在美国却有所降低，其中，“脑卒中”是重中之重，我们的“脑卒中”比美国高好多倍， 在心脑血管病中，美国“脑卒中”与心肌梗死的比例是1：5，而中国恰恰与此相反，调查显示，“脑卒中”已成为我国第一位死亡原因，因此，以“脑卒中”防治为主的心脑血管疾病防治，是中国特色。

医生做得久了，就希望不仅是看病，多看几个病人，而是想帮更多的病人防病，控制高血压就是最有力的预防“脑卒中”。

“三高”中，血压最重要

佟彤：高血压高血糖高血脂，这“三高”中，哪个更重要？

霍勇：血压最重要，特别是中国人。导致“脑卒中”的因素有好多个，血压是最重要的一个。中国人血压对“脑卒中”的影响，超过了其他影响因素加在一起的一半。欧美人的血压高对“脑卒中”的影响，不及中国人， 同样的血压升高10毫米汞柱，欧美人“脑卒中”的风险升高20%，而中国人则升高40%甚至更多。

但是，我们的血压控制远远不如欧美国家，他们人群防治高血压的控制率能达到60%至70%，而中国人，高血压的人中，知道自己是高血压的不到50%，其中有三分之一在用药控制，这些用药控制的人中，真的控制住的，才有不到四分之一，我说的这个控制住，就是一定在高压140毫米汞柱，低压90毫米汞柱以下，才算是控制好了，能做到这一点的人并不多。

研究成果被美国媒体争相报道

佟彤：为什么中国的高血压病人更容易“脑卒中”？

霍勇：我们发现，我国3亿高血压患者中，50%至80%为伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压，其脑卒中的发生风险，可以增加至正常人群的10倍至28倍。这是因为我国人群特有的与同型半胱氨酸代谢相关的亚甲基四氢叶酸还原酶的高遗传突变率，以及饮食习惯造成的机体低叶酸摄入，这些导致了我国人群血浆同型半胱氨酸水平显著高于国外人群，这种患者发生心脑血管疾病的风险，比普通人高。这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压，在2008年被命名为“H型高血压”。“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指同型半胱氨酸（Hcy）升高。

2007年，我们对8项以“脑卒中”为终点的研究进行了荟萃分析，因此登上著名的医学杂志《柳叶刀》， 我们的论文结论是：“补充叶酸能够使脑卒中风险显著下降25%。”

其实这个研究，在30年前的欧美已经进行了，但那只是他们的实验室研究，也没有大样本调查。我们是从1995年开始，在安徽的安庆，在几万人中进行了平均6.3年的随访，结果发现，高血压的病人，如果伴有同型半胱氨酸升高，“脑卒中”发生的可能性明显提高，而我国的高血压病人中，50%至80%都伴有同型半胱氨酸高，这也就解释了，为什么中国人比欧美人更容易“脑卒中”？

2015年举行了“美国心脏病学会”（ACC），这是全世界规模最大、最权威的心脏专业学术会，在会上，我发表了这个研究结果，首次正式对外公布了中国脑卒中一级预防研究结果，中国患者在降压治疗同时补充叶酸，可显著降低首次卒中发作的风险。我们的这项研究结果，一下子成了这次会议的亮点及热点，当时美国40多家媒体赶过来报道。

每天2片叶酸，能减少脑卒中

佟彤：您的这个学术成就怎么转化为临床？

霍勇：血浆中同型半胱氨酸浓度每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%；同型半胱氨酸每降低3μmol/L，脑卒中风险降低24%，很简单，就是补充叶酸。

高血压是“生活方式病”，和生活方式有关，比如中国人吃盐多，很多人是盐敏感型高血压，而相比于美国人，我们中国人吃肉相对较少，所以胆固醇不是很高。此外， 中国人叶酸缺乏比较普遍，中国人群叶酸缺乏率为20.6%，远远高于美国。 尽管我们都知道补充水果、蔬菜可以补充叶酸，但这是一个长期持续过程，而且按照补充剂量，如果通过吃蔬菜来达到，每天要吃七八公斤的蔬菜，这不可能。

对这个问题，美国在1997年就已经通过了国会法案，在面粉中添加叶酸，因为叶酸不仅能减少脑卒中，还有很多其他作用，比如避免新生儿的神经管畸形等，是必须的营养素，我国的孕妇补充叶酸已经是常规。但中国很难像美国那样强制添加，而且南北方饮食有差异，美国是人人吃面包，加在面粉里就可以，但大米里不像面粉那么添加方便，只有通过额外的药物添加补充，我们这个研究最后落实在药物上，在最常用的最便宜降压药“依那普利”中加叶酸，与单用“依那普利”组相比，“依那普利加叶酸”的联合治疗，显著降低了21%的首次“脑卒中”风险。

2008年，我们在江苏、安徽两省32个村镇、社区的20702例高血压患者中进行研究，研究对象被分成两组，一组服用依那普利叶酸片，这是我国自主知识产权的一类新药，另一组只服用降压药而不补充叶酸。

历时5年多的研究，到2013年全部完成，江苏省连云港市的东海县，以前一年要接收脑卒中患者一两百例，3年过后，在研究项目的帮助下，降到了每年只有几十例。