导语：与吸烟有关的肺部疾病有很多，其中大部分发作于中老年，今天推荐的是一例与被动吸烟有关的好发于青年患者的呼吸系统疾病。

来源：梅斯医学

与吸烟有关的肺部疾病有很多，其中大部分发作于中老年，今天推荐的是一例与被动吸烟有关的好发于青年患者的呼吸系统疾病。该病为组织细胞异常增生疾病，该病无明确的基因易感因素，也无职业和地理位置的差异，但吸烟与本病有密切相关，统计表明约90%以上的病人有吸烟史。多发生于20～40岁年龄组，无明显性别差异。该病临床病程差异很大，约50%的病人可以自然或经糖皮质激素治疗后消退，10%～20%的病人呈进行性进展，反复出现自发性气胸，最后发生呼吸衰竭和肺源性心脏病而死亡。

病史：

患者为一26岁年轻男性，从事玻璃溶解工作2.5年，平素体健，无吸烟史及其他不良嗜好。因父亲及同事都有吸烟嗜好，故有被动吸烟史20年。

患者15个月前无明显诱因出现左侧颌下腺包块，外院查颈部彩色多普勒超声，右侧颌下腺可见多发0.2 cm×0.5 cm结节，甲状腺核素扫描内多发结节影像。行左侧颌下腺肿块手术切除，病理结果为"*********"，甲状腺结节行细针穿刺，细胞学回报为"结节性甲状腺肿"，术后未进行特殊治疗。

约半年后患者逐渐出现乏力、纳差、多枚牙齿脱落，13个月前因食欲严重减退，于当地内分泌科门诊进行甲状腺功能检查，诊断为"原发性甲状腺功能减退症"。给予左甲状腺素片补充治疗后，症状有所好转。

1天前患者在家中突然出现呼吸困难的症状，休息无法缓解，无伴晕厥、呕吐、神志改变，遂就诊于当地医院呼吸内科。现为进一步诊治，收入院。患者发病以来，精神食欲欠佳，大小便正常，睡眠明显增多，近1年来体重下降约3 kg。

查体：

患者意识清楚，精神差，表情淡漠，慢性病容，面色略苍白，皮肤黏膜无黄染。牙齿脱落共6颗，左侧颌下腺处可见手术切口瘢痕，甲状腺轻度肿大，可触及少许结节，活动度尚可，颈部未触及淋巴结，气管左移。右侧胸廓叩诊鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及确切干湿啰音，心界不大，心音清，未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹部软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢胫骨下段指压痕(＋)，杵状指(趾)阴性。