作者介绍：
丁香园考研教务汪师兄，考研总分 380，西综240+
急性胰腺炎：
病因：
胆石症和胆道感染
是急性胰腺炎的主要病因；
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）
；
药物包括：留（
硫唑嘌呤
）神（
肾上腺糖皮质激素
）秦（
噻嗪类利尿剂
）始皇（
磺胺类
）可促发急性胰腺炎，
多发生在服药最初的2个月，与剂量无明确相关
；
临床表现：
腹痛：多为于
左上腹
，向
左肩或左腰背部放射
；
病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈
束带状向腰背部放射
；
急性胰腺炎的
腹痛是由于胰腺充血、肿胀、胰腺被膜紧张所致
；故
呕吐后腹痛并不减轻
；
腹胀：与腹痛同时发生；
腹膜后炎症越严重，腹胀越明显
（
腹胀与病情严重程度正相关
）；
腹内压升高可导致
腹腔间隔室综合征（ACS）
；
腹内压（即膀胱内压）
>20mmhg可诊断为ACS
；
那么ACS手术指征呢？骨筋膜室综合征手术指征呢？
低钙血症：多为大量脂肪组织坏死分解出的
脂肪酸与Ca2+结合成脂肪酸钙（皂化斑）
，大量
消耗Ca2+所致
；
血钙降低程度与临床严重程度呈平行关系
，
血钙越低，病情越重；
血钙<1.87mmol/L常提示重症胰腺炎；
注：
急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏，细胞膜通透性增加，细胞内淀粉酶大量释放入血，导致血、尿淀粉酶升高；
急性水肿型（轻型）胰腺炎表现为血清淀粉酶升高
，但
晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶正常，甚至低于正常；
如何鉴别轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎？
两摸两看判断重症（腹膜炎体征、移动性浊音、Cullen征和Grey-Turner征）
出现以上四个体征中任一个即可判断为重症；
Grey-Turner征
：在
腰部、季肋部和下腹部
皮肤出现
大片青紫色瘀斑
；
Cullen征
：若
瘀斑出现在脐周
；
重症胰腺炎
：
血、尿淀粉酶不升反降
，但
腹水淀粉酶升高
；
辅助检查：
血淀粉酶
：起病后
2-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天；
血清脂肪酶
：起病
后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；
注：
血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联
，
部分患者的两种胰酶可不升高；
但
腹水淀粉酶与病情程度呈正相关；
是不是胰腺炎看一个字 酶
（
淀粉酶值越高，诊断正确率也越大
），
病情重不重看 增强CT；
影像学诊断：
首选检查（初筛）
：
腹部超声；
首选确诊
：
增强CT扫描，
是
最具诊断价值的影像学检查
；可
用于急性胰腺炎病情程度的评估；
治疗：液体复苏、禁食、抑制胃酸、镇痛；
多数病人在静脉滴注
生长抑素或奥曲肽后
,
腹痛可得到明显缓解；
对严重腹痛者,可肌内注射哌替啶止痛,每次50-100mg；
吗啡可增加Odi括约肌压力、胆碱能受体拮抗剂阿托品可诱发或加重肠麻痹,故均不宜使用；
注：
重症UC用阿托品导致肠壁张力下降，导致中毒性巨结肠；
胰腺假性囊肿：
<4cm
的囊肿
几乎均可自行吸收；
>6cm者
或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在
观察6~8周后，若无缩小和吸收的趋势，则需要引流；
注：
胰腺假性囊肿
：
最常见的胰腺囊性病变
，囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿，多位于胰体尾部；
多继发于胰腺炎或上腹部外伤后
；有时可在
上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物；
手术时机
：当
囊肿直径≥6cm，待囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术；
慢性胰腺炎：
是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内、外分泌功能的不可逆损害。
临床上表现为反复发作性或持续性
腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。
胰腺
外分泌功能不全的表现
：慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍可引起食欲减退、食后上腹饱胀，消瘦，营养不良，水肿，及维生素A、D、E、K缺乏等症状；脂肪泻；
胰腺
内分泌功能不全的表现
：由于慢性胰腺炎引起胰腺β细胞破坏，半数病人可发生
糖尿病
。
慢性胰腺炎出血倾向
用
VitK纠正（脂肪泻）
；而
肝硬化导致的出血倾向
不能使用VitK纠正；
急性胰腺炎
首选、最常用
的辅助检查手段-
血、尿淀粉酶；
首选、最常用的影像学
检查手段-
腹部超声；
