作者 | 赵铁柱
来源 | "医学界"微信号
3月28日，全国医改工作电视电话会议在北京召开。会议强调有关政策落地推进的明确时间表，6月底前，各省区市需出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案；9月30日前务必全面取消药品加成。取消药品加成，给出了最后的时间表。
据《医学界》观察，推进医药分开、破除以药补医是本轮医改重要举措之一，然而，多家大型医院被爆出因医改取消公立医院药品加成后，财政补偿和配套改革跟不上等原因陷入亏损。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏甚至预测，最晚到2018年，大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损。
那么，取消药品加成后，都有哪些医院的日子将“不好过”呢？据《医学界》观察，以下这三类医院，首当其冲：
一、国企医院
在国有企业主辅分离、辅业改制的大环境中，企业医院改制和分流是其中重要组成部分。3月初，复星医药集团和泰康保险集团共同出资，用10亿元股权资金对徐矿集团旗下原有的19家医疗机构进行了打包重组。国企医院收购再下一城。
据《医学界》了解，近年来，由于徐州煤炭资源枯竭，矿井纷纷关停，2003年起，徐矿集团就给医院“断奶”，停止投入。没有投入，再加上矿属医院有效服务人口流失，医院经营状况严峻，设施设备老化，人才流失严重。这使得许多医院处于亏损乃至停运状态。
据一项调查报告显示，目前已有数千家国企医院成为潜在改制的主力军。在这些有待改制的国企医院当中，不乏像徐矿医院这样亏损严重，经营难以为继的医院。加上零加成已经面临最后期限，这类医院的生存状况无疑会雪上加霜。
二、政府办公立医院
不光是国企医院，政府办的公立医院也难以独善其身。
去年，湘雅医院院长孙虹在一次会议上公开表示，“由于政府不给任何补偿，实行药品零差率后湘雅医院一年收入减少2亿。”在医疗界引发热议。孙虹表示，“如果政府补偿不到位，又没有政策支持，大批公立医院将难以为继，这不是危言耸听。”
此后不久，积水潭院长院长田伟也表示，取消药品加成后，医院每年亏损5-6亿。加上政府的补贴后，依然有1亿多元的亏损。一位医疗圈人士表示，连这些大医院都亏成这样，小一点的医院，其境况可想而知。
中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏教授认为，尽管不是所有公立医院都会亏损，但以县级及部分地市级公立医院为代表的相当一部分公立医院，都将会面临亏损。
三、军队医院
据《医学界》了解，长期以来，军队医院理论上投入不足，在光鲜的军队光环背后，还有着不为人知的心酸。除了和广大公立医院一样存在着以药养医等问题，广受业界诟病的就是部分军队医院的科室承包乱象。
在某直辖市的一次卫生部门会议上，一位知名部队三甲医院院长发言时大吐苦水，“几乎没投入，分配不自由”……不少部队医院只能眼睁睁地看着别的大医院高速发展扩张。该院长更是对直辖市卫计委主任哀求：“可怜可怜我们，给点钱吧！”
分析人士认为，一些规模大的军队医院情况可能会好一点，但相当一部分的军队医院，只能靠科室承包。然而，随着国家全面叫停军队医院有偿服务，接下来，一大批军队医院将面临亏损。
虽然不少大医院院长公开叫苦：药品零差率导致医院巨额亏损。但朱恒鹏教授也有不太一样的看法——取消药品加成、医保控费、机关事业单位工作人员纳入医保、财政没钱补贴等，均是导致公立医院收入减少、成本居高不下最终走向亏损的原因。
分析人士指出，无论如何，公立医院亏损是现实的存在。当务之急，是要在推进公立医院医药价格改革的同时，加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，协同推进，建立公立医院科学合理的补偿机制。
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