如此实现“管办分离”，意在缩短政府的权利“触手”，扭转卫生管理部门既办医又管医的局面，给予医院更多自主权。其中至关重要的，是医院用人权利的下放。
“公立医院可自由选才、自主用人。”启东市卫计委主任薛峰介绍。
启东对医院人员实行人员备案管理，基于集团人事总量控制，给予医院自主用人权利，可以在集团内部，实现医疗资源统筹配置，激发医疗集团的活力。
对研究生的招聘，医院可以在核定编制范围内，自主决定招聘人数、专业、岗位、条件；但对于本科生招聘，则需根据需求、编制，以及现有人员结构等因素，由政府统一招聘。
为提高医务人员积极性，启东推行岗位绩效工资制度，岗位绩效工资由基本工资、绩效工资和津贴补贴组成。县级公立医院绩效工资实行总量调控，按照其他事业单位绩效工资基准线水平的180%核定。在此基础上，增加绩效工资总量的15%，用于医务人员延时加班、值班、夜班和上门服务等正常工作时间之外劳动的报酬。
启东建立三级绩效考核体系——卫生主管部门对集团和各级医院考核，医院对科室考核，科室对人考核。将药占比、费用增长率、卫生材料占比、平均住院日等作为核心指标。将绩效考核与公立医院职工工资总量、院长年薪以及职务晋升挂钩。
薛峰介绍，绩效考核评价结果优秀的单位，绩效工资总量可按基准线6%到10%的幅度适当提高；良好的，则按照3%-6%的幅度提高。“对绩效考核评价结果不合格单位，视情况按比例下降，直至取消绩效工资。”
与其他试点县一样，启东实行院长年薪制，各个医疗单位主要负责人都纳入了年薪制范围。结合医院的等级、类别、城乡差别，将院长年薪划分为40万、35万、25万、20万和15万五个档次。
“接下来我们还计划扩大年薪制实施范围，试点推行副院长、医院骨干医生年薪制。”薛峰说道。
破解医药体制障碍
理顺医院管理，启东医改下一步的重点就是对长期存在的不合理医药机制，进行大刀阔斧地破除和革新。
启东破除“以药养医”机制，取消药品加成，除中药饮片和医院制剂之外，所有药品实行零差率销售，降低药品、高值医用耗材、大型设备检查价格；合理提高门诊、治疗、手术等项目价格，优化医院收入结构。
据薛峰介绍，自2014年8月起，启东市先后两次对医疗服务价格进行调整，共计上调1250项次，下调430项次，取消18个项次，实行市场调节价32项次。医院因药品零差率减少的收入，80%通过调整价格服务予以弥补，20%通过财政投入补偿，“以不增加患者实际应用负担为目标。”
医院药占比逐年下降，市级公立医院由2014年47.76%下降到上半年的35%左右。按照规划，启东在上半年推行两票制以后，药占比将会进一步下降，“完全可以控制在 30%以内。”薛峰说。
2017年5月份，启东加入三明医药采购联盟，研究制定启东市公立医院集中限价采购实施方案，针对药品价格、采购方式、实施布局等内容，与南通地区的药品配送公司进行磋商，并且与医保部门建立协商联通机制，全面启动药品供应保障机制改革。
“准备工作已经到位，下半年全面实施。”薛峰说。
为进一步控费，启东在基层实行新型农村合作医疗总额预付制度，按照总额预付、集团管理、分期预拨、定期考核、结余留用、超支自理等基本原则，制定医保基金管理办法，促进医院控费观念转变，减轻群众就医负担。
值得一提的是，2017年启东新农合筹资标准达到850元/人，远高于全国平均450元/人的标准，参保人数大概在81万，新农合基金总额达到6.9亿。850元中，20元为风险金，30元为家庭医生签约服务费，180元为门诊补偿基金。“剩下的620元，按季度拨付给两大医疗管理集团。总额大概在5亿左右。”薛峰谈到。
此外，启东推进临床路径管理，要求年度出院病人临床路径达到总出院人数的20%以上，按病种付费不少于100种，按病种结算的人次占总住院人次40%以上。
搭建信息化服务体系
启东先行先试，除了破解机制难题、理顺医管制度之外，还不断完善分级诊疗体系、组建健康管理团队、加强医生签约服务，县域诊疗服务能力不断提升。
