镇咳药吃了没效果？那可能吃错了

医脉通 · 公众号 · · 2024-09-02 18:00

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本文对咳嗽的常见病因及常用镇咳药进行了介绍。

来源 | 医脉通呼吸频道

咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但在疾病状态下，频繁、剧烈的咳嗽可引起不适，影响生活质量甚至导致一系列并发症。咳嗽为内科门诊患者最常见的就诊原因。本文对咳嗽的常见病因及常用镇咳药进行了介绍。

咳嗽的常见病因

咳嗽按病程划分，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

➤ 急性咳嗽 ：感冒、急性气管-支气管炎、哮喘等可引起急性咳嗽，病程<3周；

➤ 亚急性咳嗽 ：感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等可引起亚急性咳嗽。PIC常为自限性，多能自行缓解，但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病程为3~8周；

➤ 慢性咳嗽 ：咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）是慢性咳嗽的常见病因。病程>8周。

常用镇咳药

轻度咳嗽有利于排痰，一般不需用镇咳药。但严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，甚至使病情加重或引起其他并发症。此时需在对因治疗的同时，加用镇咳药。临床上常用的镇咳药主要分为 中枢性镇咳药 和 外周性镇咳药 两类。

➤ 中枢性镇咳药

中枢性镇咳药物主要通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为 依赖性 和 非依赖性 镇咳药。依赖性镇咳药虽然其镇咳作用强，但由于具有呼吸抑制、成瘾性等不良反应，不适用于长期治疗。

依赖性镇咳药

• 可待因

直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用。可用于病因不明、治疗效果不佳且剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。对有少量痰液的剧烈咳嗽，应与祛痰药并用。

• 福尔可定

作用与可待因相似，具有吗啡类药物的副作用，但成瘾性较弱。用于各种原因引起的剧烈干咳。

非依赖性镇咳药

• 右美沙芬

是吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体，目前应用广泛的非依赖性镇咳药，镇咳效果与可待因相似，正常剂量水平使用时无镇痛和催眠效果，对呼吸中枢没有抑制作用，不产生依赖性和耐受性。用于各种原因引起的干咳。

• 喷托维林

属于无成瘾性镇咳药作用强度为可待因的 1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。具有一定的阿托品样作用，青光眼及心功能不全者应慎用。用于各种原因引起的干咳。

• 苯丙哌林

非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。

➤ 外周性镇咳药

外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个或多个环节而发挥镇咳作用，其镇咳作用相较于中枢镇咳药更温和，因而常作为辅助用药。

• 苯作那酯

属于丁卡因衍生物，抑制肺脏感觉神经末梢及牵张感受器，抑制肺-迷走神经反射，阳断了咳嗽反射的传入冲动。镇咳作用较可待因稍弱，但不抑制呼吸。用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等所引起的刺激性干咳、阵咳等。

• 那可丁

为阿片所含的异喹琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，但大剂量可引起呼吸兴奋，不宜与中枢兴奋药同用。用于各种原因引起的干咳。

• 左羟丙哌嗪

通过对选择性抑制气道C-纤维作用而发挥镇咳作用，主要与感觉性神经肽相关的位点结合，对中枢抑制的不良反应较少。镇咳力度与右美沙芬相仿，不良反应发生率更小。

• 利多卡因

有镇咳效果，且能解除支气管痉挛。药效持续时间短暂，且可伴有口咽部黏膜麻醉，容易引起气道分泌物或食管内食物误吸。支气管镜检查时多使用雾化吸入利多卡因或丁卡因抑制咳嗽反射。常用浓度1%~2%，雾化吸入或气道分次滴入。

• 莫吉司坦

属于乙酰胆碱拮抗剂,为外周性非麻醉性镇咳药物,对中枢神经系统无影响,无成瘾性。研究表明莫吉司坦止咳效果接近可待因。