可实时监测心理状态、评估抑郁和焦虑程度......CBT如何与计算机技术结合？ | Uni带你读文献

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大家好，欢迎来到周三的「Uni带你读文献」栏目！我们将搜集心理行业大咖文献、经典个案及咨询技术相关的内容与你分享，带你深入了解心理咨询的工作思路及实操方法，以及最前沿的行业趋势，快来和Uni一起学习吧～

今天分享的内容来自路易斯维尔大学的Tracy D. Eells和Jesse H. Wright，以及宾夕法尼亚大学的Marna S. Barrett和Michael Thase。

这篇文献讨论了计算机技术用于辅助心理治疗的优缺点，同时描述并评估了3种代表性心理治疗程序：Good Days Ahead、Beating the Blues和MoodGYM。文章指出，基于相关研究比较，这类程序在心理治疗辅助中具有一定前景，但仍远不能替代人类咨询师。

我们的情绪管理能够交给应用软件吗？

智能产品真的能科学改善心理状态吗？

对于这些问题，答案或许确实是：是的，有可能。

随着网络技术涌现式发展，多款心理咨询相关应用软件横空出世。这些软件也已被专业学者认证，并大规模应用在心理治疗辅助中。 目前，计算机辅助心理治疗（Computer-Assisted Forms of Therapy）已成为支持传统心理治疗的重要模式，它按照不同媒介分为多种形式。

例如，来自美国的开发者Andrew Wright和Aaron Beck基于Beck的抑郁症认知疗法，制作出了世界上首个计算机心理辅助治疗多媒体程序，并于2012年全面推出了交互式网页： Good Days Ahead。

图/Good Days Ahead界面

图/Good Days Ahead界面

Good Days Ahead以认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy, 以下简称CBT)为主要治疗框架，提供课程、练习和评估版块，通过逐步完成这些内容，用户能看到自己的心理状态被可视化为动态图表，由此对抑郁症状进行一定程度的检测和干预。

CBT如何与计算机技术结合？

3个案例带你了解心理咨询前沿进展

计算机辅助标准认知疗法（Computer-assisted standard cognitive behvior therapy，以下简称CCBT）是Good Days Ahead的核心技术理念，因此为认知行为疗法的传播实践提供了新的思路。

同时，由于抑郁症等常见病症往往面临治疗资源不足、治疗获取渠道受限等情况，因此这类CCBT产品可成为传统心理治疗的辅助手段。

1.案例1: Good Days Ahead

Good Days Ahead的初衷是给抑郁焦虑人群提供一个简易有趣的互动平台，用以实时监测用户的心理状态；同时，这也能成为咨询师进行CBT治疗的辅助工具。这一产品中包含多个真人音视频片段，模拟了面对面交流，同时吸引用户参与课程学习。

图/Good Days Ahead课程界面

在开始学习前，用户可根据偏好选择解说视频风格，解说视频皆为经验丰富的精神科医生录制，用户可以自由选择男性或女性解说员，视频引导讲解包括 CBT 的基本原则；识别、标记和修改自动思维和模式；思维与行动之间的联系；以及识别和纠正认知错误，从而及时纠正错误认知。

在每一次登录或登出时，程序都会提示用户对当前自身抑郁和焦虑程度进行评估，而每一次的评分结果都会被记录，并以可视化图表的形式呈现。

图/Good Days Ahead课程界面

但需要注意的是，目前关于Good Days Ahead的研究都指出，这项产品无法取代临床医生与心理咨询师，不能用于精神疾病的诊断，也不能用于自杀倾向的评估。 同时，由于技术局限性和用户个体差异，这一程序也无法针对每位用户的特定问题做出定制化反应。

2.案例2: Beating the Blues

Beating the Blues也是一个可互动的心理疗愈程序，由伦敦国王学院精神病学研究所的Judith Proudfoot及其同事开发，并由Ultrasis公司生产（Proudfoot, Swain, Widmer等，2003）。与Good Days Ahead不同，Beating the Blues是完全自助式的，适用于轻度至中度抑郁症患者。

不过虽然程序支持自助，但用户通常也会在心理健康或医疗专业人员监督下进行使用。

图/Beating the Blues介绍界面

Beating the Blues同样应用CBT技术，程序以一个15分钟的介绍部分开始，介绍抑郁症及其症状，并使用四位由演员扮演的患者作为示范。

例如，第一节从问题识别和参与愉快活动开始，第二节则通过愉快活动引入自动化思维这个概念。每个视频小节通过使用四位演员患者的情景短片，为患者提供建议、反馈和示范。 通过这些情景短片，患者可以了解抑郁焦虑的本质以及如何使用认知行为策略和技术来治疗症状。

程序中融入了互动方法，鼓励患者练习和巩固这些原则，每一视频小节结束时，患者的进展报告以及任何关于自杀意念或意图的报告均可同步给心理健康或医疗服务提供者。

图/Beating the Blues界面

针对Beating the Blues的实际疗效，Judith Proudfoot及其同事，以相关领域的其他学者，进行了系列比较研究，将这一程序与常规治疗 (treatment as usual，以下简称TAU) 进行了比较，TAU包括由全科医生规定的治疗（例如，药物治疗、非正式讨论、转诊）。

分析发现，与常规治疗相比，Beating the Blues 在减轻抑郁症状和改善功能方面确实表现出优势。 但由于现有研究设计仍需优化，因此也还需要更多高质量的随机对照试验，来进一步验证Beating the Blues的有效性和适用范围。

3.案例3: MoodGYM

MoodGYM也是一个基于CCBT的程序，它由澳大利亚国立大学心理健康研究中心的工作人员开发（Christensen, Griffiths, Korten等，2004），目前已被翻译成挪威语和中文版，并在全球多个国家被广泛使用。 但与Good Days Ahead或Beating the Blues不同，MoodGYM是“完全独立”的治疗方法，不涉及精神健康或医疗保健专业人员的参与。

图/MoodGYM界面

MoodGYM由五个模块组成，内置抑郁和焦虑的评估工具，还包括令人放松的音频、工作手册和反馈评估。这些模块设计为每周进行一次，重点内容包括问题识别、学习核心信念以及增强自信和人际交往技能。模块中包含测验和课后练习，目标是帮助个体调整不良思维模式，并更好地管理压力。

与Good Days Ahead或Beating the Blues不同的是，MoodGYM不依靠真人，而是借助动画来模拟行为场景和提供技巧。

图/MoodGYM界面

关于MoodGYM的首批研究由Christensen及其同事进行。通过对525名受到中度抑郁症状困扰的参与者进行的随机对照实验， 研究发现MoodGYM在一定程度上可用于减轻抑郁和焦虑症状，但其效果略低于其他需要治疗师参与的CCBT项目。

前景和挑战：咨询师与来访如何正确使用计算机辅助心理治疗

上述程序的共同点在于它们都高度结构化，比如可通过网页界面明确看到版块内容，并按照顺序引导个体进行抑郁症的CBT治疗。它们的区别则在于治疗师参与程度：从Good Days Ahead中的中等程度的参与，到Beating the Blues和MoodGYM几乎没有治疗师的参与。

一方面，计算机技术能够为咨询工作带来一定的便利，但另一方面，它也会为我们现有的工作带来一系列的挑战，下文列出了计算机辅助治疗的优缺点，希望能够对你有所帮助：

1.计算机辅助治疗的优缺点分析

计算机辅助治疗确实具有一定优势：

• 成本与效率：
  有了计算机程序的辅助，心理治疗师能够以更短的时间、更低的经济成本提供同样的服务，例如同时为两名患者提供治疗，实现治疗效率的成倍增长。

  
  

• 可获得性：
  任何拥有互联网连接的人都能随时随地获得治疗，地理障碍、交通费用、差旅时间以及预约安排困难等问题都能得到有效缓解。同时，计算机辅助心理治疗也能满足不同来访偏好，例如一些来访可能不适应和咨询师线下面对面，更倾向于使用互联网资源。

  
  

• 高追踪性：
  计算机系统可以追踪所有患者输入的内容，有助于记录治疗过程。除了直接的临床辅助外，这些信息还可以用于讨论研究。

  
  

• 教育性：
  通过引人入胜的互动方式，用户得以理解复杂的专业心理内容。同时，智能技术也能将疗愈扩展到咨询之外的生活中：例如程序可以同步到手机，从而定期提醒用户进行深呼吸或进行自我肯定的冥想练习，从而促进恢复。

图/Pexels

计算机辅助治疗的潜在缺点和障碍也非常明显，目前许多计算机辅助心理治疗的随机临床试验存在显著的方法论缺陷（methodological flaws）：

• 缺乏人际互动：

  计算机程序无法提供人类治疗中具备的真诚的同理心、情感上的回应性、关怀或人际合作的特征，无法引导患者讨论更深刻的问题，也无法建立真正的关系。

• 软件开发困难：