侯明教授：《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020版）》更新要点

为进一步促进血液病诊疗领域的交流与发展，由中国医师协会、中国医师协会血液科医师分会主办，国家血液系统疾病临床医学研究中心-北京大学血液病研究所承办的“中国医师协会第十五届血液科医师年会暨2021年中国血液病大会”于2021年7月23日-7月25日在大连召开。本次会上，山东大学齐鲁医院侯明教授进行了“《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020版）》更新要点”主题报告，医脉通将主要内容整理如下。

2020版《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南》（以下简称“新版指南”）的“诊断要点”部分文字内容并未进行更新， 增加了“ITP诊断实验室检查”的相关表格，对ITP诊断实验室检查的检查内容（包括基本评估和骨髓检查）和临床意义进行了介绍。

ITP诊断实验室检查

新版指南的“疾病分期分级”部分未对疾病分期进行更新，对重症ITP和难治性ITP进行了如下定义：

• 重症ITP：血小板＜10×10 ⁹ /L伴活动性出血，或出血评分≥5分。

• 难治性ITP：指对一线治疗药物及二线治疗中促血小板生成药物、利妥昔单抗治疗均无效，或脾切除无效或有效后复发，进行诊断再评估仍确诊为ITP的患者。

在新版指南的“治疗原则及方案”部分，证据及推荐分级参照美国国立临床诊疗指南数据证据分级系统进行了更新。

本次更新新增了“ITP治疗原则”相关内容：

• ITP治疗原则：ITP治疗遵循个体化原则，鼓励患者参与治疗决策，兼顾患者意愿，在最小化治疗措施毒副作用基础上提升血小板至安全水平，减少出血事件，优化患者健康相关生活质量。

在“ITP患者临床常规操作或手术及接受药物治疗时血小板计数参考值”部分增加了“抗血小板或抗凝单药治疗”（≥30-50×10 ⁹ /L）和“抗血小板联合抗凝治疗”（≥50-70×10 ⁹ /L）的安全值，同时对“紧急治疗指征”和“糖皮质激素依赖”进行了定义：

• 紧急治疗指征：ITP患者存在危及生命出血，或需要急症手术，应迅速提升血小板至安全水平。

• 糖皮质激素依赖：需要5mg以上的泼尼松或频繁间隔应用糖皮质激素维持血小板水平≥30×10 ⁹ /L和/或避免出血。