好几次有人故意艾特我说：中国某某某专家说葛兰素史克生产的Cervarix、也就是去年还是前年？具体忘记了——苦等10年姗姗来迟终于在中国上市的宫颈癌二价疫苗的性价比要比默沙东的四价九价还要高、到底是不是啊？理由是：
①二价疫苗效价更高。
②二价疫苗价格更低。
我特么从来不理。因为我已经把相当严谨的信息花了巨大心血搜罗整理好分享在了公众号文章里：O世界上只有两家公司研制成功了宫颈癌疫苗并推... 但竟然还在下面问——愚蠢、懒惰、不正常、不尊重。
但是值此FDA将九价疫苗适用范围扩大年龄覆盖了27-45岁的可喜可贺之际、再提炼一下里面的要点：
①没有一家国际权威机构宣布过Cervarix在防癌效果上超过Gardasil、没有。如果有、那是在梦里寻他千百度。
②如果要扯性价比、那么Gardasil早在至少7年前、就已经有大量比较认为Gardasil比Cervarix性价比更高。请注意：当时的Gardasil是四价、九价没有出来挥拳头呢。到网上用谷歌去查（珍爱生命、不要用百度）关键词：Gardasil more cost effective、出来一堆。
③市场经济下的美国市场明确对Cervarix挥挥手告别、不留下一点云彩：早在两年前的2016年晚期Cervarix研究已经在美国停止生产停止供应。而现在在美国、Gardasil四价也已经结束供应、医生告诉你我要给你打Gardasil、指的就是九价而不是四价、千万不要搞错了、不要再去打破沙锅问到底：哎医生你说的Gardasil、你到底给我打四价还是九价啊？医生可能会黑人问号脸给你。
④效价。极个别『专家』喜欢在微博上提效价。好像以为全世界权威机构都是吃干饭、不懂效价、只有他们才懂似的。之前就分享过：
首先、理论上效价高不等于实际上更有效、因为你未必需要那么高的效价才能有效。硬要扯效价是典型的维生素营养补充剂厂商的行为：『你吃我这款饮料、一瓶下去两个整天维生素C就来了！』这种市场宣传在我看来属于典型有病、因为我要保持健康根本不需要一瓶喝下去就解决一天的剂量的维生素C——我的膳食里其他成分难道就不能提供这些维生素C了？同时我不用考虑我这一瓶饮料下去之后、维生素C是补齐了、我特么喝下去那么多添加糖对我的健康损害我不用考虑么？这就是其次：效价高不是没有代价。效价高可能引发更强烈的副作用、打了更容易难受、不舒服。何必？所以如果中国某个专家（尤其在微博平台上）、哪怕是加V的、如果拿效价出来扯的话、这种套路是典型的拿整体里的一小部分抠出来扩大到整体、让你以为这是全部的真相。在我个人看来、这是很不要脸的。
⑤仅仅在预防HPV（防癌）的效果强度上Cervarix和Gardasil没有任何谁更优秀的说法、但Gardasil九价覆盖范围广得多。诚然、主要致癌的罪魁是HPV16、18。但这绝不等于其他HPV就不可能致癌、其他不过是效应弱一点而已。因此二价的时候可防宫颈癌70%、九价90%。而且九价还买一送一地搭送性病预防如生殖器疣、孰优孰劣清清楚楚。
⑥再谈一次性价比。即便在九价还未进入中国的时候、九价性价比依然超过二价、尤其对从未接种过的青少年女孩而言。道理非常简单：不仅仅是效果比较、还要考虑周边一系列：毕竟要打三针、是侵袭性医疗行为、总是伴有风险和意外、有些人胳膊还要酸痛一两个礼拜。于是既然打了、一辈子就这么三针、你特么会为了这点费用的差异而去打二价？尤其在我国、无论二价九价都是你掏腰包的时候？还扯什么性价比呢？何为贵？这么浅显易懂的道理。
⑦Gardasil九价未来更有潜力经过不断累积研究、最后从现在三针变成两针的接种日程（JAMA）。这样的话依从性会明显更高得多、孩子们更能够坚持到打完。而二价是永远不可能了、因为在美国都特么没人用了、不可能再跟进研究。
⑧目前在全世界、公卫上明显倾向于采用Cervarix的恐怕只有中东地区了。知道为什么吗？因为在那里、如果你对女性说这款疫苗是用来预防STD的话、公众不仅觉得陌生、而且一定抗拒、因为那里的文化认为女性是天然不会、不可以、不允许得性病的、否则将遭到全社会的唾弃、后果非常严重——无论这病到底是自己得的还是男人传的。而Gardasil搭送了很大一部分STD预防的内容、公众是不接受的。所以只能用Cervarix、因为用了Cervarix你就可以说：这是用来防癌的！于是公众们就Jay大欢喜了。就是这么一个情况、虽然听上去有点喜剧色彩。那么你觉得中东的这种公卫政策值得恭维吗？
综上八点。如果到现在还有人在微博上对你说Cervarix性价比高于Gardasil的话、那是彻彻底底的瞎扯G8 Damn、纯粹不要脸。永远记住、互联网平台上谁都可以发表意见、谁都有表达观点的自由、但请你拿出依据、Whoever you are。
在循证医学上、专家个人意见的证据等级远远弱于世界权威机构的一致意见。
若世界权威机构完全没有那么表过态、只是TA一个人在那里奔走呼号的话：请注意、这样的人的意见极端可疑、极大概率扯淡。而且若始终坚持的话、你必须怀疑TA的动机。扯淡是不要钱的、极个别的专家在网上的一些言论常常让我觉得这个国家的公卫事业真的太艰难了、不知道到底是为上面负责、还是为公众负责。
完。我承认我这篇是有点情绪的、因为太扯了：这种事情竟然还需要讨论。这都什么时代了。最后提一下：刚过去的10月5日开始、美国FDA将Gardasil 9的适用范围扩大覆盖到了27到45岁了、无论男女。而在日本、
日本妇产科学会、日本小儿科学会、日本妇科肿瘤学会三大学会联合声明：推荐日本女性直到45岁都接受HPV接种
（不包括男性、因为它们基本不管男人）。
这次之后两国差异缩小很多、但区别在于日本的专业协会更是推荐而不只是扩大范围。其中一部分原因是因为日本专业学会认为日本女性对于HPV致癌风险存在若干更加脆弱的因素。
这就是日本、矛盾的日本：一方面民间反智汹涌澎湃、逼得厚生劳动省停止了宫颈癌疫苗的积极公费接种、另一方面是专业学会坚持努力、奔走呼号、不停表示这样下去💊、💊啊！该打的人们要打啊！不知疲倦地。科学与非科学、反科学、伪科学可以非常和谐地共存在这片土地上、就好像白金汉宫门口开门就是一口粪坑一样。但没关系、和谐共存。
看完这篇、依然相比会有很多女性读者来问：我已经打了二价了、我已经打了四价了（因为我等了那么多年、实在等不下去了、现在看到九价竟然那么快上市了我很懊悔很纠结）、我怎么办？我是否需要再去打一个九价？这个时候我认为从性价比角度考虑：不必了、真的不必了。因为你哪怕只是二价、大部分的目的你已经达到了、为了再增加一些边际效益你要辛苦再来三针、还有一大笔钱、真的并不划算了说实话。尤其你要知道美国FDA虽然批准了年龄范围的扩大、但中国什么时候可能扩大还不知道是猴年还是马月、而且就算现在26岁以下都要等得连Even flowers thank了、这就真的没有什么必要了。
所以、有什么好焦虑的？就算已经错过、完全没有接种宫颈癌疫苗的意义了也没有什么好过虑的、好好去做宫颈癌筛查就可以了。关于宫颈癌筛查、现在也有新的重要变化趋势出来、后日蕨经还会不断分享最严谨的信息、谢谢大家。
写到这里是真的完了。
