专栏名称: 神经介入在线
汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量，进行丰富的学术交流，共商中国介入神经放射发展未来，启动新形势下与互联网合作的新模式，分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。
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径技-弓上病例大赏|第218期·CAS治疗右侧颈总动脉分叉处狭窄

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-01-10 18:00

正文


导语

卒中是我国第一大死因，约 1 5% 的缺血性卒中由颈动脉狭窄或闭塞引起。根据目前的指南，颈 动脉支架植入术（ CAS ）是一种有效替代颈动脉内膜切除术的方法，可由经验丰富的术者进行 ，不但手术成功率高，且并发症率极低 。


专家简介

尹永锋

郑州市中心医院

  • 郑州市中心医院神经内科主治医师，医学硕士，中共党员，郑州市卒中学会理事

  • 擅长神经内科常见病、疑难杂症的诊治和危重病人的抢救

  • 尤其擅长神经介入治疗技术，包括脑血管造影、急性脑梗死血管内治疗、颅内外支架成型术等。

=

本期病例


简要病史

患者： 陈**，男性，59岁

主诉： 发作性左侧肢体麻木无力10余天

入院查体： 神志清，精神可，言语利，双侧鼻唇沟对称，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌力V级。

既往史： “2型糖尿病”10年，口服“瑞格列奈片、伏格列波糖”及皮下注射“德谷门冬双胰岛素”，血糖控制可；3年前患脑梗死，发现右侧颈内动脉起始处闭塞，遗留左下肢稍无力，生活不受影响，目前口服“阿司匹林、阿托伐他汀钙片”等药物治疗。

入院心电图及血压生化结果正常。

术前影像

入院查磁共振平扫： 右侧额顶叶陈旧性脑梗塞、软化灶，未见新发脑梗死灶。

T2 Flair

DWI

头MRA提示： 右侧颈内动脉C3-C6段未见显示。

颈动脉彩超提示： 右侧颈内动脉闭塞性病变；右侧颈总动脉分叉处狭窄（70-99%）；右侧颈外动脉狭窄。

入院后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集治疗，患者仍反复出现左侧肢体无力发作。

脑DSA：

右侧颈总动脉末端重度狭窄，狭窄率为95%；右侧颈内动脉起始处-眼动脉段长节段闭塞；右侧颈外动脉经眼动脉向右侧颈内动脉部分代偿供血。

患者反复出现左侧肢体TIA发作，考虑右侧前循环缺血所致，虽给予双抗强化药物保守治疗，效果差，家属要求介入治疗。

术前讨论： 右侧颈内动脉起始处-眼动脉段长节段闭塞，手术开通成功率极低；建议挽救右侧颈外动脉-眼动脉-右侧颈内动脉血供，行保护伞下右侧颈动脉球囊扩张成形术+颈动脉支架置入术。
手术难度： 颈外动脉主干迂曲、分支多且较低，保护伞无法上行过高，手术可操作空间少，保护伞需要伞体柔软、顺应性强，FILTERWIRE保 护伞是一个不错的选择。

手术器材

  • 8F BOSTON GUIDING

  • FilterWire 保护伞

  • 4mm*20mm球囊

  • Wallstent 7mm*30mm支架

手术过程

FilterWire EZ保护伞 越过颈外动脉第一个迂曲段释放，保护伞打开充分且血管保持原始形状。

4*20球囊扩张后，






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