电子烟，究竟能不能帮你戒烟

英国牛津词典，每年都会评选一次年度词汇。2013年，年度词汇是selfie自拍；2015年的，是那个哭笑不得的emoji表情“😂”；夹在中间的2014年，则是“vape”，也就是电子烟。

2010年到2014年，世界的电子烟销量暴增。然而，对于大多数中国人来说，电子烟却是一种陌生的产品。电子烟被当做是一种外国传来的时髦潮流，流行于少数人当中，虽然它既是中国人发明的，也多半是中国生产的。

更多的人，只会零星地听到电子烟的消息。例如，2018年10月，中国香港特首林郑月娥在施政报告中表示，香港将全面禁止销售电子烟；再例如，电子烟成为了内地热门的创业项目。

电子烟，到底是个什么东西，它是好是坏？电子烟，真的可以帮助戒烟吗？

如果你曾经好奇搜索过电子烟产品的介绍，你可能曾看到过一些国产商家，把电子烟吹成了药品，他们声称电子烟“健康无害”、“清肺去毒”。

你可能也曾看到过，其他一些中文科普文章，历数种种电子烟的危害，有的甚至宣称：“电子烟比香烟致癌率高7倍！”

电子烟有害吗？以及，电子烟比传统香烟更有害吗？

要想回答这两个问题，我们先要简单了解电子烟的构造。电子烟通常分为两个大部分：电子雾化器和含尼古丁液体（烟油）。这两个部分，类似于钢笔和墨水、针筒和药物之间的关系。

电子烟的原理，就是将烟油雾化形成尼古丁烟雾，吸烟者像抽烟一样把烟雾吸入体内。这种物品在英文里也被叫做“vape”，有时也叫做电子雾化器。当然有时，电子烟又代指一种低温烤制烟丝型电子烟，又叫做“IQOS”，这里不作讨论。

我们先给出结论，抽电子烟不是完全对健康无害的。

美国疾控中心（CDC）对电子烟的评估是：电子烟是一种新新事物，长期使用的健康效应我们还不得而知[15]。

电子烟通常含有尼古丁，尼古丁对于胎儿的发育，以及25岁以下的年轻人的认知发展都是有害的[15]。

除了尼古丁，电子烟的气雾也并非是完全无害的。它们包含一些可能造成癌症的微小颗粒，也有可能包含一些重金属，可挥发性混合物[15]。 一些研究也表明电子烟会增加心脏病和癌症的风险。

不过，尽管电子烟不像一些商家那样宣称的“完全无害”，但是，比起传统香烟来说，电子烟的害处要小得多。

英美两国的公共机构利弊权衡后，都倾向于认为， 对于吸烟者来说，电子烟还是比香烟好。

2015年，英格兰公共卫生局（PHE）发布了长达113页的报告，详细地分析了电子烟的各种风险，报告总结： 电子烟比吸烟安全95％ ，政策应该把鼓励吸烟人群使用电子烟作为关键控烟策略，以降低吸烟带来的伤害。注意，是鼓励“吸烟人群”[6]。

尽管遭受多方质疑，英格兰公共卫生局在2018年仍然坚持电子烟比吸烟安全95%的说法。[17]

2018年2月，美国癌症协会(ACS)也发布了一份立场声明：虽然使用电子烟的长期效应还不够清楚，但是可以预估它比起一般香烟伤害更小。 该协会态度明确地鼓励人们，尝试使用电子烟来代替传统香烟。协会也建议临床医生们，向吸烟者推荐电子烟来替代传统香烟。 当然，电子烟只是过渡状态，戒烟永远应当是第一选择[9]。

2018年11月，美国疾病预防控制中心（CDC）也向大众表露了自己的态度。它推荐已经有烟瘾的人改换电子烟，而且尝试戒烟。但是它同时也提醒，电子烟并不是无害的，青少年和孕妇，以及本来不吸烟的人，不要因为它的害处比香烟更少就去尝试[15]。

商家在售卖电子烟时，会宣传电子烟可以戒烟，一些人选择电子烟也是因为如此；但也有不少人说，电子烟不能戒烟，不要交这个智商税。 会不会省不了烟草税，还额外交了一笔智商税呢？

初看起来，电子烟和尼古丁代替品是相似的。

尼古丁代替品是一些戒烟用物品的总称，它们主要用于尼古丁替代治疗法（NRT）。香烟里的尼古丁是上瘾物质，戒烟时人会有戒断反应，人会感到难受，因此放弃戒烟。[1]

如果戒烟时利用尼古丁贴片，尼古丁口香糖或尼古丁喷雾剂等物品向血液中输送尼古丁，就可以缓解戒烟的戒断反应，提高戒烟的成功率[1]。

1996年世界卫生组织（WHO）就正式向各国推荐尼古丁代替治疗法[1]。FDA也批准了至少4种合法的尼古丁代替品，用于辅助戒烟[2]。

电子烟似乎也能起到这样的作用，实际上，WHO把电子烟叫做“电子尼古丁输送系统”，把它和其他尼古丁替代品一起考察[14]。

不过，虽然电子烟和尼古丁替代品相似，但电子烟使用在行为上又和吸烟相似，所以不能简单认为电子烟就能帮助戒烟。

关于电子烟是否能帮助戒烟，研究结果并不一致。

例如，2014年发表在JAMA上的一篇论文表示，通过对949名吸烟者隔期一年的两次网上调查的纵向分析，用电子烟的人戒烟成功率没有提高，香烟消耗量上也没有减少。不过同时论文作者也表示这个调查依赖于个人口头报告，对被调查者电子烟的使用量、频次、习惯都不够了解[7]。

另一些研究则认为电子烟能够帮助吸烟者戒烟或者减少吸烟。

2016年的一份元分析研究显示，选择电子烟戒烟的人，比起没有选择电子烟戒烟的人，成功戒烟的概率高了28%[9]。

一份近期发表在考克兰系统回顾数据库的研究，电子烟能帮助戒烟，其效果比安慰剂效应要好[5]。

另一份2015年的元分析研究表明，用含尼古丁的烟液，比用不含尼古丁烟液，更有可能戒烟；这说明一定程度上电子烟确实能起到和传统尼古丁代替疗法的作用。这份研究甚至表明，电子烟比传统尼古丁代替疗法更成功，更容易让人戒烟（20%成功率VS10%成功率）[8]。

2015年《中国临床医生杂志》上发表的《北京市人吸烟人群使用电子烟情况的调查》研究中，作者也表示，电子烟可以使吸烟者戒烟或减少吸烟量，47.1%的吸烟者表示吸烟减少了[3]。

英国的情况比较乐观，2018年英国公共卫生部发布博客表示，至少在英国，电子烟可以帮助人戒烟。英国的290万的电子烟使用者，有超过一半的人完全戒烟，预计电子烟每年还会帮助2万人戒烟。随着电子烟推广，英国吸烟率逐年下降，达到历史最低的15.5%，在整个欧洲仅高于瑞典[17]。

保守一点看， 根据WHO在2014年的说法，现有的研究，不足以证明使用电子烟能帮助完全戒除抽烟的习惯，优先推荐已经证实有效的传统尼古丁疗法[14]。

WHO还认为，虽不能完全戒掉，很多人还是两杆烟枪并用，但因为他们会少抽点香烟，所以电子烟还是可以推荐给吸烟的人[14]。

但是，电子烟的问题，实在没那么简单。一方面，是庞大的吸烟人群；另一方面，则是每个国家未来的花朵——青少年。

究竟是该强调“电子烟比香烟危害低95%”，还是该强调“电子烟有危害”？对于公共卫生来说，真是两难。

如果政策偏向宣传电子烟比香烟危害低，那吸烟人群转向电子烟的可能就更高，香烟带来的危害就更少；但是，青少年吸烟问题可能还没解决呢，一听说电子烟危害低，可能又去吸电子烟；甚至可能整体上增加了抽烟人口，事与愿违。

但只说电子烟危害，又会造成吸烟者对电子烟的不信任，吓退了想换成电子烟的烟民。

2013年只有7%的英国人会错误认为，电子烟和香烟危害程度一样，而2018年却有25%的人这样认为。英国公共卫生部则指出，部分言论过分强调电子烟危害，却忽视跟香烟对比，影响了公众对电子烟和香烟危害性的正确认知。[16]

在前面提到两难中，具体该侧重哪一方，各个国家所面临的情况有差异，各国内部各方态度也不一。

英国整体偏向支持电子烟推广，宣传上强调“电子烟比香烟危害低”，打消吸烟者对电子烟的安全性疑虑，强调和香烟之间伤害的对比。 2018年12月，英国公共卫生部（PHE）就制作了一部短片，利用棉花球，来向人们展示吸一个月香烟和一个月电子烟，两者的差异[12]。

对年轻人使用电子烟，英国似乎更乐观。

例如：2019年1月，一家叫做 英国癌症研究中心 的慈善机构表示，在英国，电子烟引导青少年吸烟，缺乏证据。年轻人吸烟一直在下降，不吸烟的年轻人用电子烟的概率非常低，在0-1%左右[10]。

文件进一步指出，在欧洲，虽然年轻人更乐于尝试电子烟，但是年轻人比年纪稍大的人更少最终使用电子烟，这表示尝试电子烟并不导致吸烟[10]。

美国遇到的年轻人使用电子烟问题更严重一些，对电子烟的态度更谨慎。

根据美国国家青年烟草调查，从2017到2018年，高中生接触电子烟的比例从11.7%飙升到了20.8%，上升幅度高达78%；初中生从3.3%上升到4.9%，上升了48%，一年内增加了150万人，据估计总共有360万中学生接触过电子烟[11]。（调查访问时30内尝试过电子烟则算接触）

美国对电子烟的谨慎，从疾控中心（CDC）发布电子烟材料标题：《什么是最重要的》(What's the bottom line)就可见一斑（双关语，什么是底线）。

这份材料和英国公共卫生部的宣传片都发布于2018年12月，但显露出两者不同的倾向。这份材料在强调了电子烟是有害、电子烟是戒烟的效果不明确、更倾向于相信电子烟会导致年轻人吸烟的结论[6]。