院长日记 之 中转剖宫产率需要硬性规定达标吗？

前一段时间，在一个医生群里，大家对于医院等级评审标准中硬性规定中转剖宫产率颇有微词，讨论很热烈。

硬性规定中转剖宫产率是不合适，但是它依然还是一个有意义的产科质控指标。

没有统一的衡量标准

在这个医院等级评审标准中，有两个明显的bug。

• 一个是不应该硬性规定具体的比例；

  
  

• 二是并没有给出中转剖宫产率的标准和定义。

其实，衡量中转剖宫产率最大的问题是没有统一的标准。

首先，在国际上就没有临产的统一标准，不同的国家、不同学术专著都有各自的标准。

所以，对于大多数产妇来讲，计算产程通常都是倒算的，临产的时间也通常是倒推出来的。

临产的时间相对比较模糊，也没有公认的中转剖宫产率的标准定义，所以考核起来就会比较困难。

要规定和考核一件事，首先得有标准、有定义。这些标准和定义需要有出处、有道理、有依据。

很遗憾，在医院等级评审标准中，这些问题都没有答案，所以执行起来就会有很大的差距，不同的医院之间也无法进行有效的比较。

中转剖宫产率可作为质控指标

在一妇婴做院长时，我提出来要做“安全降低剖宫产”项目，做的时候，中转剖宫产率也是其中一个质控指标。

因为没有公认的、统一的标准，我们就制定了一个自己医院的标准，纳入分母进行统计的产妇是：

• 单胎头位，正式临产，有规律宫缩，宫口开2-3公分以上。

考核中转剖宫产率的主要目的是：在保障母儿安全的前提下减少不必要的因为“难产”和“胎儿窘迫”而进行的剖宫产。

我们并没有硬性规定中转剖宫产率，强调的是安全降低剖宫产，是质量持续改善（CQI，Continuous Quality Improvement ）。

通过制订相应的规范和严格掌握“难产”与“胎儿窘迫”的标准，不断的进行评审与改善，在相当一段时间内，我们一妇婴中转剖宫产率基本保持在2%左右。

当然，这个2%是有前提的。

• 我们统计的标准是：单胎头位，正式临产，有规律宫缩，宫口开2-3公分以上。

• 我们的基本底线是：在保障母婴安全的前提下安全降低剖宫产，这是长期持续改善的结果，我们也没有规定相应的比例上限。

这个比例仅供参考，大家没有必要拿自己医院的数据和我们比较。

所以，中转剖宫产率是可以作为质控指标来监控的，目的是督促大家持续改善。

在诊断“难产”与“胎儿窘迫”时不能太随意，但是没有必要规定要低于某一个比例。

中国的现状是，一旦你要硬性规定，要考核某个指标，要求大家都要达标，就会不可避免的导致做假，数据做假成了一种习惯。

不要说低于3%，就算是你规定产后出血率不允许超过1%，我相信大家也会很快达标的，你懂的。

于是行政部门就开心了，真的以为自己的管理和考核措施很有效……

#段爷福利#

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