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目前，自主神经介导性晕厥作为一种由自主神经功能异常引起的意识丧失，因其发病率高、易复发，已成为临床诊疗的重点难题之一。这类晕厥的特点在于血流动力学异常，如低血压或心动过缓，其诊断和治疗方法的选择对患者预后有重要影响。然而，现有的诊断方法缺乏统一性，部分检查程序复杂、耗时且费用较高，导致了诊断不一致性和医疗成本的增加。近期，Eur Heart J杂志发表了一项研究，旨在评估一种结合24小时动态血压监测（ABPM）和短期心血管自主神经功能评估（SCAFA）的诊断方案，以快速、准确地识别自主神经介导性晕厥的血流动力学机制，并为个性化治疗提供科学依据。一起来看看吧！
不同类型的短暂性意识丧失事件是根据其病理生理特征进行分类的。晕厥的定义是由于脑部低灌注引起的，这区别于癫痫发作或心理性假性晕厥等“晕厥”。在排除心脏病因（如原发性心原性心律失常或结构性流出道梗阻）的晕厥病例中，自主神经机制通常与非心原性晕厥的发生相关。
自主神经介导性晕厥包括反射性（神经介导）晕厥和由体位性低血压引起的晕厥，正如ESC指南中描述的那样。确定自主神经介导性晕厥的血流动力学机制（原发性低血压或外源性原因引起的停搏/心动过缓）对于个性化治疗至关重要。晕厥的血流动力学表型决定了治疗方向（分别针对低血压或心动过缓）。
自主神经介导性晕厥在普通人群中较为常见，且经常导致高昂的医疗费用。这是由于复发性发作、损伤、活动受限及生活质量下降所致。在临床实践中，晕厥的诊断方法差异很大，与国际指南的依从性也存在显著差异。缺乏系统性方法会导致更高的医疗成本、不必要的检查及较差的诊断结果。某些诊断工具耗时长、费用高，或未被公共医疗保险完全覆盖，限制了其广泛使用。
本研究旨在评估一种结合24小时动态血压监测（ABPM）与倾斜床短期心血管自主神经功能评估（SCAFA）的2 STEPS方案的诊断效率。本研究假设，这些序贯实施的检查可以提供一种简单、高效且成本效益高的诊断流程，从而在大多数自主神经介导性晕厥患者中识别意识丧失的血流动力学机制。
这是一项多中心、前瞻性、横断面、观察性研究，纳入了患有重度自主神经介导性晕厥的患者，这些患者接受了2 STEPS方案评估：(1)24小时ABPM；(2)SCAFA。
SCAFA包括对年龄≥40岁的患者进行的颈动脉窦按摩（CSM）、直立倾斜试验基础试验（被动站立试验），以及在倾斜床上连续进行的“快速”头位倾斜试验。
研究共纳入333名患者，其中102名年龄≤40岁，231名年龄>40岁。
298名患者（89%）出现阳性反应，年轻组92人（92%），老年组134人（89%）：
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低血压表型占226例（68%）
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心动过缓表型占21例（6%）
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混合表型占51例（15%）
SCAFA的平均持续时间为25分钟（IQR：20-32）。
各项测试的阳性率分别为：
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ABPM：60%
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CSM：15%
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被动站立试验：3%
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头位倾斜试验：71%。
在≤40岁和>40岁的患者中，分别有51%和49%的患者出现多项测试阳性。
CSM阳性率的各中心间的差异显著，并在校正人口统计学和临床变量后依然显著（P=0.003）。
图1：通过2 STEPS标准化评估检测自主神经介导性晕厥的血流动力学机制（表型）。
标准化的2 STEPS方案提供了一种易于实施、节省时间的诊断工作流程，可以在大多数自主神经介导性晕厥患者中识别意识丧失的血流动力学机制。该方案为制定个性化、机制特异性治疗提供了必要的基础。
本研究旨在通过2 STEPS方案评估自主性晕厥的血流动力学机制。2 STEPS方案包括：（1）24小时动态血压监测（ABPM）；（2）短期心血管自主神经功能评估（SCAFA）：颈动脉窦按摩（仰卧和站立）、3分钟被动站立试验以及头位倾斜试验。
在333名患者中，低血压表型占67.9%，心动过缓表型占6.3%，混合表型占15.3%。10.5%的病例诊断结果不明确。
2 STEPS方案可有效识别晕厥的血流动力学机制，从而促进个性化治疗方法的实施。
