科学推算“好日子”

汪   莹 

第二军医大学附属长征医院生殖医学中心

       随着现代社会的不断发展，人们面临着生活压力增大、生育年龄推后、环境污染加剧等各种问题，不少育龄夫妻发现怀孕越来越不容易了，一些就诊的患者总是抱怨自己婚后备孕很久，就是没有动静。

       造成不孕的原因有很多，排卵障碍是最常见的不孕原因。一般来说，在常规孕前检查正常，排除输卵管因素、男方因素等情况下，医生往往会建议先进行排卵监测。

       我们知道，卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，也是女性重要的生理特征。

      成年女性的月经周期范围大多是21～35天，平均是28天。因月经周期长短不一，排卵前期变化较大，而排卵后期一般较规律，为14天左右。故而推算排卵期应由后往前推14天，即从下次月经来潮的第一天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日。

       自然周期中多数人每次只排一个卵，卵子自卵巢排出后在输卵管内生存1～2天，以等待受精，精子在生殖道内可维持2～3天的授精能力，故在卵子排出的前后几天里同房较易受孕。

       如何预测排卵，指导同房，是受孕的关键。目前用于排卵监测的方法很多，包括B超监测、基础体温监测、排卵试纸（尿黄体生成素）监测、宫颈黏液监测等。

       B超监测是检查排卵最直观、准确的方法之一，可以通过B超直观地观察到两侧卵巢中是否有优势卵泡，同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等。

       在自然周期中，一般优势卵泡在月经周期的第10天左右出现，直径约为12毫米，后卵泡直径以每天2～3毫米的速度增长，到18毫米以上卵泡即成熟，排卵后优势卵泡消失。

      备孕女性在月经第10天左右即可到医院行B超检查，测量记录卵泡的长宽二维径线，观察卵泡直径的变化，出现优势卵泡后，根据卵泡大小及生长速度，可以隔日或隔几日再次监测，直至卵泡成熟排卵为止。B超监测同时还可测量记录子宫内膜厚度、回声。

       通过B超监测卵泡发育与排卵具有准确、直观、无损伤、便于连续观察等优点，是诊断排卵的金标准，但需要多次至医院，比较麻烦，且费用相对较高。

      基础体温监测是很多备孕女性常用的监测方法，可以方便地记录和形成曲线，反映是否有排卵、何时排卵、黄体功能如何、是否妊娠等。

       基础体温是指经过6～8小时的睡眠以后，身体在没有任何活动的情况下，人体基础代谢所表现出来的体温。有排卵的基础体温一般呈双相曲线，即在一个月经周期中，排卵后体温上升0.3～0.5℃，持续12天左右，若未怀孕，基础体温会突然下降，月经来潮，反之基础体温将继续维持在较高的水平，月经不再来潮。如果体温没有上升或上升得慢、持续的时间短或上升不到0.3℃，说明没有排卵或黄体功能不足。

      基础体温监测方法是每天清晨睡醒后暂不起床，不做任何动作（不说话、不穿衣、不喝水、不下地大小便等），将体温计含在舌下3分钟，将测得的体温数值记录在基础体温表上。一般连续测量3～4个月才能较好地计算排卵期。

      这种排卵监测方法简单易行、经济方便，在家即可完成，但容易受外界因素影响而测量不准或不能坚持。

排卵试纸也是女性朋友在家常用的一种方法。 在卵子快成熟的时候，垂体前叶短时间内大量分泌黄体生成素（LH），形成黄体生成素峰，血和尿中的黄体生成素值也相应上升，出现峰值后，一般在24～48小时内排卵。排卵试纸通过测人尿液中黄体生成素的峰值来预测排卵。

打个比方，如果月经周期是28天，可以从经期开始后的第12天开始测试，或在B超监测有优势卵泡后每天至少测1次，收集上午10点至下午8点之间的尿液进行观察。强阳出现后每天测2～3次，强转弱即是排卵的时候。

排卵试纸监测法的不足之处在于每个人的激素水平不同，很多人的强阳时间过久，或者部分人缺乏强阳，都可导致结果的不准确。此外，排卵试纸测到强阳不一定有排卵，要确认是否排卵一定要结合B超监测和基础体温，所以只能作为参考，需要结合其他排卵监测来分析判断。

       宫颈黏液，主要是指由子宫颈管分泌的黏液，排卵日前夕和排卵日最多，典型的排卵期分泌物呈清亮透明状，而且富有弹性易拉成丝状，可以根据黏液的状况判断是否是排卵期。

一般从月经周期的第10天左右开始观察记录，每天检查一次；在拉丝大于8厘米以上后，每天至少要检查2次；拉丝大于10厘米后，每天要检查3次，拉丝度最长的一天很可能是排卵日，这时外阴部感觉有明显的湿润感。排卵后受孕激素的影响，分泌物变黏稠，量减少。这种方法同样需要连续监测至少三个月经周期，总结的规律才更有把握。

      宫颈黏液监测法只适用于排卵期分泌物比较典型的女性，掌握不好，失误率比较高。同时受到诸多因素的干扰，如焦虑的情绪可以造成内分泌紊乱，药品影响也可使宫颈黏液变得黏稠，阴道的炎症也会影响拉丝状白带的出现。

       女性排卵易受到外因的影响，如情绪变化、精神紧张、生活环境改变及身体状况等，都可使排卵提前或推迟。因此备孕女性想要推测排卵期，可根据自身的身体情况、目的及客观情况，选择最合适的监测排卵的方法，最好是能多种方法配合，以提高准确率。如刚开始备孕的女性，可以选择基础体温监测、排卵试纸监测、观察宫颈黏液等简单易行的方法。需再准确些或月经不规律的女性可选择B超监测结合排卵试纸来更精确地计算排卵时间，指导同房，做到事半功倍。

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