打击药品回扣后，药价降下来了吗？

▲ 江苏南京，一家医院禁止医药代表进入诊疗区域的警示牌。医药代表的日子，最近不好过。（视觉中国/图）

去医院，谢亮已经好几天没敢背双肩包了。

“现在连跟医生打招呼的机会都没有。”这位在上海从业近五年的医药代表自嘲。跟医生见面、熟悉直至业务往来，一直是医药代表的基本工作。拓展业务时，他们往往要带着药物和产品资料，双肩包早成行业标配。

但现在，“双肩包人士”成了医院最不受欢迎的人。保安们睁大眼睛，热切期待逮住哪怕一名医药代表。

紧张的气氛是从2016年平安夜开始蔓延的。这一天，央视推出历时8个月的调查《高回扣下的高药价》，节目暗访了上海、湖南两地6家大型医院。镜头前，长期隐藏在医药销售环节深处的利益链被揭开。根据报道，医药代表拿到的提成是药价的10%，医生收受的回扣占药价的30%-40%。

2016年12月25日凌晨，国家卫计委连夜发文，立即要求上海、湖南两地卫生计生行政部门对高价回扣事件展开调查，依法严肃处理违规人员。

所有人都察觉到了不同以往的气氛。“医院里以前也有不准医生接触医药代表的告示，但这次是动真格了。”上海一家三甲医院的神经外科医生告诉南方周末记者，市里几乎每家医院都在自查自纠，“见到熟悉的面孔，你也得装不认识”。

针对回扣的“执法”风暴一浪高过一浪。上海、湖南、北京、广东、浙江、江苏……以“回扣门”事件为导火索而揭开的黑洞，正吞噬越来越多的药企。

处于“风暴圈”的医生和医药代表人人自危，没人知道这场“风暴”何时结束。

高压之下，医药企业纷纷低调行事。谢亮所在的药企已发出通知，暂停邀请医生参加学术活动。一些同行甚至尚未过年就提前放假，“听说有人待命快两周了，何时恢复上班，目前还没通知。”

在事发地之一的上海，这样的非常时期，起码要持续到2017年6月。

2016年12月25日下午，上海市卫计委召开了高规格、大规模的全市卫生计生系统医疗管理和行风建设大会，决心已然昭示：从2016年12月起，开展为期半年的“加强医疗管理和纠正行业不正之风专项行动”。

“早上交班、领导晨会上都再三强调，医务人员不得与医药代表私自接触、不得向医药企业和配送商提供医生用药的相关数据。”前述神经外科医生向南方周末记者确认。

杭州多家公立医院的科室主任则收到了市卫计委的“友情提醒”：本地媒体随时可能暗访，严禁接待医药代表。

相比之下，北京宣武医院的规定更直接——一旦发现医药代表出现在诊疗区域，直接停用其所代理的药品，代理其药品的医药公司也将被停止所有产品的经营权。

持续的压力制造了戏剧性的场面。有消息称，2016年12月26日，一辆公安大巴出现在了重庆医科大学附属第一医院的门诊广场，公安、卫计委联合出动，严查门诊落实情况。一些医院组建了纠察队，门诊病房巡查，甚至有过程摄像、便衣盘查，保安们“捕获”医药代表，会得到四位数的奖励。

“过去，科室门口总会有背双肩包的同行。早上给医生送餐，中午等医生吃饭，有时还得夜访，这样才慢慢有些单子。”谢亮说。但现在，药事委、药剂科、医生办公室统统成了禁区，“打扮得看上去像销售的，很容易被盯梢”。

这并非危言耸听。2016年12月28日，就有一位医药代表在山东省立医院遭遇院纪委的“搜包”检查。此前一天，天津某公司的医药代表在昆明医学院附属第一医院被带走。

网络上，一份恶搞版的“医药代表院内拜访医生穿衣指南”被疯狂转发。“打击竞品选第一套，偶尔开个科会选第二套，深入拜访选第三套，广覆盖选第四套。”圈内人调侃。四套服装分别对应：CCTV工作服、外卖工作服、病号服和快递工作服。

跨国药企的医药代表方浩告诉南方周末记者，公司配备的iPad安装了定点追踪，拜访医生时必须签到加以证明。现在风声紧，这个用来监控工作强度的设备，反而成了业务开展的累赘。

“这事来得真是时候，正好赶上季度末压货。你让那些没完成任务的咋办？”以往季度末的那些天，方浩总会乐此不疲地算算自己的完成率，估算一下到手的奖金。但这几天，他没了兴致，循环播放的歌曲《很受伤》，很符合他的心情。

每年的这个时节，原本是方浩们忙并快乐的时刻：加班筹备豪华年会，为给医生挑选礼物而发愁。但今年，小道消息已经传开：包括年会在内的会议要降低规格了。

敏感时期，无论是本土还是外资药企，都再三叮嘱员工低调行事。阿斯利康就紧急通知，1月3日前的拜访和推广会议全部暂停。西安杨森规定，拜访必须100％按公司合规和法律部的相关要求展开，“如有医院明确规定代表不得进入医疗场所进行拜访的，邮件抄送至绩效中心高级总监、全国销售总监批准、备案，其间不再考核这家医院的KPI。”

不过，药企与医院的“合作”并没有停止。“单独约出来见面会比较安全，但有些关系一般的医生会发短信主动拒绝。”对这种猫捉老鼠的游戏，方浩也很无奈。他说，这反倒影响了药企与医生在诊治用药方面的正常沟通合作。

眼下，最倒霉的要数涉事药品瑞舒伐他汀钙片 （商品名为舒夫坦） 。在国家卫计委第一时间表态将严肃处理涉事企业后，2016年12月26日，湖南省卫计委又有新动作：暂停瑞舒伐他汀钙片在湖南省的挂网销售资格。

2015年4月挂网的《湖南省新一轮药品集中采购中标及挂网结果 （第一批） 》显示，流水号28243的中标品种，其生产企业为南京先声东元制药有限公司。

被停用的瑞舒伐他汀钙片，是新一代降血脂口服用药。依托国内庞大的心脑血管患者群体，产品正处于用量增长期，目前已成为大型医院的主流用药，正逐步向次一级的医疗机构和零售终端普及。