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帕金森病伴疼痛患者大脑皮层厚度改变的结构MRI研究

磁共振成像传媒  · 公众号  ·  · 2024-05-31 08:06

正文


来源:磁共振成像传媒

帕金森病(Parkinson's disease, PD)是第二常见的神经退行性疾病,全球患病人数超过600万。其主要病理特征是黑质纹状体系统中的多巴胺能神经元丢失和路易小体在脑内广泛累及,从而导致一系列运动及非运动症状。其中,疼痛是PD中常见但容易被忽视的非运动症状之一,发生率高达40%~85%。它可发生在病程的任何阶段,甚至出现在PD诊断之前。根据Ford分类标准,PD相关疼痛被分为5种类型:肌肉骨骼疼痛、神经性/神经根性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、静坐不能性不适和中枢性疼痛。在PD病程中,疼痛被认为是最令人痛苦的症状,严重影响了患者的生存及生活质量,甚至超过了运动症状对患者的影响。据统计,疼痛在PD中的发病率是正常同龄人的2~3倍,且严重程度更高。此外,PD疼痛患者更容易伴发睡眠障碍、认知功能障碍及情绪障碍等其他非运动症状,并且这些症状与疼痛互相影响,形成恶性循环。

然而,PD疼痛的确切病理生理机制尚不清楚。PD最主要的病理特征是黑质纹状体系统中的多巴胺能神经元丢失,进而导致多巴胺能神经传导通路紊乱。研究表明多巴胺能通路与疼痛处理通路存在部分重叠,因此,多巴胺能系统的障碍可能导致自发性疼痛产生。此外,随着病程发展,PD患者的疼痛传导通路中(如蓝斑核、中缝核、中脑导水管周围灰质及边缘系统等)逐渐出现路易小体病理累及。这些证据为探究PD疼痛的神经机制提供了病理学基础。

高分辨率结构MRI技术可用于观察大脑细微形态学变化,能够从神经解剖学角度反映疾病的病理改变。大脑皮层厚度(cortical thickness, CT)是结构MRI的一个常用指标,能更精确地观察到疾病早期大脑皮层改变,已成为研究疾病大脑皮质形态学变化规律的有力工具。研究发现,在多种慢性疼痛中(慢性颈痛、慢性背痛、慢性疼痛障碍、偏头痛等)广泛脑区CT值存在异常改变,可能导致了相应区域功能的异常,为揭示疼痛的病理机制提供了解剖学依据。以往采用CT指标的研究已经证明PD患者存在广泛脑区的CT值减低,这可能与路易体病理的累及有关。根据路易体病理进展分级,随着PD病程发展,路易小体病理从低位脑干逐渐累及大脑深部核团及广泛皮层区域,导致大脑多个区域结构的神经元凋亡,这可能也构成了PD一系列的运动及非运动症状的解剖基础。

然而,目前关于PD相关性疼痛的CT研究非常少见(国内外仅检索到一篇文献报道),该研究显示,相对于PD伴疼痛(PD patients with pain, PDP)组,PD不伴疼痛(PD patients without pain, nPDP)组背外侧前额叶皮质、眶额叶皮质和岛叶后部CT显著变薄。但该研究尚不够全面,需要进一步研究对结果进行证实。在此基础上,本研究拟采用高分辨率结构MRI技术探讨与PD疼痛相关的大脑CT改变,并分析皮层结构改变与疼痛评分的相关性,为揭示PD疼痛的病理机制提供神经解剖学依据。相较于先前研究,本研究扩大了样本量,并进一步探讨了PD疼痛患者CT改变与疼痛评分的相关性。此外,本研究选用了对脑结构改变较为敏感的CT分析技术(CAT12),增加了结果的可靠性。最后,我们将研究结果与PD的病理机制相联系,从而更深入地解释了PD疼痛的神经解剖学机制。

该项目受到江苏省老年健康科研项目(LKZ2022009)苏州市科技发展计划项目(SKY2022011)的资助。

【邹楠,王二磊,张金茹,等.帕金森病伴疼痛患者大脑皮层厚度改变的结构MRI研究[J].磁共振成像,2024,15(5):13-18,23.

DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2024.05.003

(作者:邹楠,王二磊,张金茹,伋立荣,亚洋,鲍奕清,骆亚君,范国华)

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范国华 主任医师

范国华 ,博士学位,主任医师,苏州大学附属第二医院影像科主任,苏州市医学影像质量控制中心主任,苏州大学影像医学研究所大数据与影像组学研究室主任。

专业特长: 神经系统疾病影像诊断及功能成像。

社会兼职: 江苏省医学会放射学分会委员兼腹部学组副组长、磁共振学组委员,江苏省医师协会放射医师分会委员兼胸部学组组长,江苏省研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会副主任委员,江苏省中西医结合学会影像诊断专业委员会常务委员兼胸部学组组长,江苏省生物医学工程学会放射专委会委员,江苏省社会办医疗机构协会放射学分会常务委员,苏州市医学会放射学分会副主任委员。

获得成果: 出版专著4部,获省部级和市厅级科技成果奖11项。以第一作者及通讯作者发表学术论文60余篇(含SCI论文)。主持各级科研项目12项。


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