NEJM：急性卒中应该保持何种头位？

小型非随机研究显示平卧位增加大动脉的血流量，改善脑组织的氧合；而头高位的sitting-up position会降低大面积半球缺血性卒中的颅内压。目前尚不清楚急性卒中后头位的意义，以及头位是否增加心肺功能障碍以及吸入性肺炎风险。以至于当前指南对头位进行了模糊不清的推荐意见，在临床实践中千差万别。HeadPoST是国际多中心、簇随机、交叉、开放标签、盲法终点的临床试验，比较了卒中后采取仰卧位和端坐位的疗效。该研究结果于2017年6月发表在NEJM上。

HeadPoST共纳入了11093例急性卒中（85%为缺血），根据簇随机这些患者分别采用仰卧位或头抬高至少30度sitting-up position（通过抬高床头[机械床]或枕头[非机械床]保持头位抬高至少30度）。要求卒中患者入院后即刻采取试验的体位，并保持24h。主要终点为90天残疾程度（mRS 0-6）。

患者到院后立即采取设计头位卧床休息，包括转运过程中。在接下来的24h中要求患者严格维持设计体位，包括吃饭、饮水和上厕所，除非患者太不舒服不能维持设计体位，或研究者、患者或看护人员认为保持这个体位是有害的，这时可以中断设计体位更换为其他体位，但是要求不能超过3次，每次不超过30min。吞咽障碍者在维持设计体位期间不要进食或饮食，或可以放置鼻胃管或进食改良食物。对于采用鼻胃管喂养的平卧位患者，要求推注而不是持续喂养。

从卒中发作到开始试验体位的平均时间间隔为14h。在proportional-odds model中，仰卧位和sitting-up position患者90天总mRS分布没有显著性差异，两组90天死亡率分别为7.3%和7.4%（P = 0.83）。两组严重不良事件没有显著性差异，包括肺炎。

最终作者认为，采用24h仰卧位或头抬高至少30度sitting-up position的急性卒中患者的残疾预后没有差异。