经常开刀的朋友都知道，深部结节很难处理。。。

我想逗乐这个闷闷的世界 · 公众号 · · 2024-11-11 11:30

正文

这年头结节是越来越多了，身上没长几个结节都不好意思说自己是出来混的。

什么甲状腺结节、乳腺结节，还有我的老本行——肺结节。

长结节么，总归要找原因咯，反正不是空气污染就是工作累的，要不就是老公气的。

真他么有人科普肺结节是气出来的啊

其实，肺结节大部分都是良性的，只有一小部分是恶性的，而这一小部分的恶性结节里，大部分又都是早早期肺癌，或者说是肺癌的前驱性改变，比如不典型腺瘤样增生（AAH）和原位癌（AIS），一般要到微浸润腺癌（MIA）的程度我们才建议干预。

这两篇文章基本上把肺结节的概念、肺结节的性质、肺结节的手术指征讲得透透的了。

我拍着自己80D的胸脯向大家保证：“总算有文章一口气把肺结节讲清楚了。。。”

但今天，我决定掏出自己的大家伙。

呸呸呸。

掏出自己的看家科普本领，向大家讲一讲这个深部的肺结节。

深部的肺结节为什么特殊呢？就像某些从事特殊行业的人那么特殊呢？

经常上胸外科门诊的朋友都知道，有一类病人会跟你说：“医生，我们那边的医生跟我说我的结节很深，要切就要切整个肺叶，我不想切肺叶。。。”

什么叫结节很深？为什么很深的结节就一定要做肺叶切除呢？

这就又要讲到我们胸外科常见的三种手术方式了（不包含袖切和全肺切）。

第一，楔切（Wedge resection）。

坊间素来有许多关于楔切的经典名句：

“胸外科永远滴神”，

“扶我起来我还能打10个楔切”，

“胸外科手术宇宙的尽头是楔切”，

“看起来简单操作起来却十分困难”，

“楔切打得少，堪称是傻叼”。

楔切，楔切，顾名思义，就是楔形切除。啥是楔形呢？我们著名的古典文学家周先生曾经说过：“古巴比伦王颁布了汉谟法典，楔形文字写下了永远~”

楔形其实就是三角形，我们楔形切除就是把结节连同周围的肺组织像三角形一样切下来。

如图所示，楔切不用游离肺门，不用断动脉、静脉、支气管，直接把结节和周围的肺组织打掉就好。

所以楔切是大部分胸外科新手上手学会的第一种术式，也因为其简单好用，方便快捷，深受广大胸外科医生的喜欢。

有的快男，半个小时搞定开胸、楔切、关胸。

但楔切实际也是有技巧，你要尽量少切一点肺还要保证切缘。有的人切一大片肺，有的人切下来切缘不够，还有的人切下来找不到结节了。

聪明的小伙伴这时候可能就想明白了，为什么深部的结节做不了楔切。就像你切蛋糕一样，要是你想吃的葡萄很深，你很难把这个葡萄直接切下来。

第二，叶切(Lobectomy）。

叶切，顾名思义，就是肺叶切除。人的肺分为五个肺叶，右边三叶——右上叶、右中叶、右下叶，左边两叶——左上叶、左下叶。

我直接把一整个肺叶连同病变一起拿掉，就是肺叶切除。

干脆、直接。

许多年前，肺叶切除+淋巴结清扫还是肺癌的标准治疗手段。但随着疾病谱的变化，小结节和早期肺癌越来越多，人们开始觉得因为一个早期肺癌就拿掉一整个肺叶，似乎不太划算，毕竟肺没法再长出来，人拢共就5个肺叶。