【住院医教学】区域麻醉相关的超声基础知识

超声成像引导区域麻醉的应用日益增多。超声引导下能够实时显示神经、神经周围组织结构及穿刺针尖，进而最大限度促使阻滞成功并将并发症发生率降至最低。与其他成像方法[即磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)和计算机断层扫描(computerized tomography, CT)]不同，超声设备便携且无电离辐射的风险。

今天，我们为大家带来麻醉科于洁医生关于区域麻醉相关的超声基础知识的精彩讲课。

衰减：指超声波在组织传播过程中由于散射、吸收等作用发生声波能量的衰退。衰减与声波传播距离和声波频率有关。

分辨率：辨别两种物体、两种组织或两个目标的能力，定义为在显示器上刚好能区分开的两靶间的实际距离。距离越小，分辨率越强。

纵向分辨率（轴向分辨率）：探头能分辨出的沿声束传播方向的两个物体的最小距离。频率越高，纵向分辨率越好。

侧向分辨率、横向分辨率：与声束相垂直的直线上能够被分别显示的两个目标间的最小距离。声束越集中，层厚越薄越好

时间分辨率：系统捕捉动态图像的能力 ，与帧速有关，心脏超声对这一点要求较高。

声影指强反射物体后方产生的黑色无回声区域。骨、气体可反射和吸收超声波，从而产生后方声影遮挡更深处的结构。血管内严重钙化的斑块也能够产生后方声影。

回声增强（也称作透声增加）发生在无回声和低回声液体后方，液体对声波的吸收低于周围组织。此增强方式可以见于血管后方或注射局部麻醉的后方。回声增强通常在锁骨下区域阻滞时，腋动脉第二段后方出现，在腋窝区域出现在腋静脉后方；股神经阻滞时，出现在股动脉后方。此伪像非常重要，因为其与神经回声(nerve echotexture)类似。

握持探头的手法尽可能正确，避免因长时间操作探头导致的腕部、臂部酸痛。

加压（Pressing）：藕合剂涂抹较少引起的超声图像较差，可通过Press探头，以使探头与皮肤接触得更加紧密，进而使超声波有效通过，获得较好的图像。

追踪（Aligning）：跟踪血管、神经。

旋转（Rotating）：进行长轴、短轴的切换（如血管）。

倾斜（Tilting）：改变成像平面的角度，与此同时维持与皮肤的接触点不变。

平面内进针：完全垂直于声束，阻滞针可形成混响伪像；近似垂直，则成像效果不佳。

平面外进针：应关注针尖位置，避免额外的神经血管损伤。