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多家大三甲看不好的病，被这群医生一招搞定了！甚至还开了个新学科...

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2024-11-19 12:04

正文

一顿不吃饭，或许没什么大碍；三天不吃饭，人体几乎到达生理极限。

5 年不吃饭会怎么样？

这位 13 岁的女孩，因为一场意外导致食管断裂，至今已有 5 年多没吃饭了。

胸腔粘连严重，5cm 成「最远的距离」

初见这位患儿时，西安交通大学第一附属医院（以下简称：交大一附院）小儿外科曹振杰主任团队发出了统一的惊叹：太瘦了。

141cm 的身高却只有约 28kg，严重营养不良，发育状况也明显落后于同龄人。

初步查体可见，患儿的躯干有多处大小不一的疤痕：一条长疤横亘于右侧腋窝下，从侧面延伸至肩胛骨，另有一「蜈蚣疤」匍匐在腹部正中，肚脐左上方是一个造瘘口，一根细管子丛中穿出。

据家属描述，这些伤疤是 5 年前的一场车祸造成的。

那场车祸导致患儿全身多处损伤，肝脏、乙状结肠、阴道等部位均经历修补手术。车祸后半个月，患儿突发食管破裂，出现胸腔感染、呼吸衰竭。又经过一个多月的治疗，当时的治疗团队对患儿破裂的食管进行了封闭术。自此，患儿只能靠一根从胃部穿出体表皮肤的造瘘管「吃饭」。

患儿的胃造瘘管

此次来交大一附院小儿外科就诊，主要目的就是为了将封闭的食管重新连接。

将患儿收治入院后，交大一附院小儿外科首先补充了影像学检查。胸腹部 CT 结果显示，食管分为封闭的两端，近盲端（口腔端）与远盲端（胃端）直线距离约为 51.2mm。

入院时患儿的胸腹部 CT 结果

看上去似乎也并没有很远。

然而，CT 结果还提示，因为第 7～9 肋骨陈旧性骨折并畸形愈合，患儿右侧胸廓塌陷严重；与此同时，右侧胸腔还多发慢性炎症，胸膜及叶间胸膜肥厚粘连。

严重的粘连和炎症意味着，如果行开胸或胸腔镜食管吻合术，术中基本上无法完整暴露解剖结构，一期吻合很难实现，且可能引发严重术后并发症。而且患儿因为营养不良一般情况很差，已经很难再承受有较大创伤的手术。

于是，5cm 成了「最远的距离」。

多家三甲束手无策，这群医生默默掏出一对磁铁

考虑到食管的特殊性，治疗团队想到了另一种方法：消化内镜。

如果分别从近端和远端置入 2 套内镜，从食管内部将食管的两个盲端对齐、会师，就能在最小创伤的前提下达到治疗目的。

事实上，这位患儿来到交大一附院之前，上一家医院的治疗团队也想到了这个方法。但很遗憾，「双镜会师术」的尝试也失败了，原因很简单：内镜只能「看」到食管内部，这一侧的内镜很难准确找到另一侧的内镜。

这就好比两个工程队分别从山的两端往中间挖隧道，如果没有精准的定位设备，两条隧道很难连通。

那么如何才能实现「精准」呢？

幸运的是，交大一附院在这方面的经验十分丰富，他们的杀手锏是：磁铁。

将磁铁运用到医学治疗，是交大一附院院长吕毅教授的一次「脑洞大开」。在观看了战斗机空中加油的场景后，彼时正在琢磨如何快速实现血管吻合的吕毅教授便开始构思，是否可以在血管断端分别套上磁环，利用磁环的磁力吸引，帮助血管实现快速、精准的吻合。

吕毅教授的构思最终顺利成真，并成功将肝移植手术中的「无肝期」（指：从切除病损肝脏到移植肝脏实现再灌注的时间）缩短至 10 分钟内，大幅提高肝移植手术的成功率。

目前，交大一附院的「磁外科」技术已发展出多种形式，包括磁力吻合、磁力再通、磁场锚定、磁体示踪、磁场控制 5 个方面。其中的「磁力再通」指的就是利用磁体实现狭窄管腔的再通。

去年 5 月，交大一附院小儿外科就成功开展了世界首例「胸腔镜辅助下磁吻合一期修复先天性食管闭锁」；今年 6 月，普外科又成功实施国际首例「经肛直肠全系膜切除磁压榨吻合术」。

正是这一个个「国际首例」，让国内外的学者和同行们认识到了磁外科技术在解决临床棘手复杂难题方面的突出能力，交大一附院在这其中的引领作用也受到广泛关注和认可。

也正因如此，这位患儿在上一家医院接受治疗时，当时的治疗团队就已经联系了吕毅院长线上院际会诊。经过充分评估后，这位患儿才转至交大一附院。

最终，由小儿外、肝胆外、胸外、消化内等多个科室以及吕毅院长共同参与的多学科会诊（MDT），为这位患儿制定了最佳个体化治疗方案：双镜联合磁压榨食道闭锁疏通术。

不开胸不开腹，两块磁铁「挤死」管壁

具体怎么操作？

简单来说，还是利用「双镜会师术」，分别经口、胃造口同时置入内镜，尽可能减少手术创伤。只不过比起普通内镜，「双镜联合磁压榨食道闭锁疏通术」是在内镜直视和 X 线透视的辅助下，向闭锁食管近端及远端分别置入磁环。

两块磁环通过磁力相吸后，食管的两个盲端即可顺利实现会师。此后的吻合建立过程则依赖于磁压榨技术（MCT）：压榨组织发生缺血-坏死-脱落、压榨旁组织粘连-修复-愈合 [1]。

内镜下磁压榨食管吻合术操作过程示意图（A）胃镜辅助下经口置入母磁体（B）胃镜辅助下经胃造瘘口置入子磁体（C）子母磁体对位吸合，持续压榨（D）吻合建立后经口胃镜辅助下取出子母磁体 [1]

然而，即使计划周详，术中还是会遇到突发状况。

这位患儿的胸膜粘连十分严重，即使两个盲端的距离仅有 5cm，盲端之间的组织张力却非常大，难以实现磁环吸合。于是，治疗团队决定增大磁环规格。

但问题又来了，如果磁环磁力过大，可能导致组织坏死过快，发生吻合口漏；如果磁力过小，磁环分离脱落，则不能实现有效压榨。

到底选多大的规格呢？

实践出真知。治疗团队决定挨个试试。

手术过程中

根据既往积累经验，治疗团队首先选择了直径 10mm 的磁环尝试，发现 10mm 磁环吸力稍显不足；第二次选择 12mm 的磁环尝试，发现 12mm 可以实现可靠吸合。

考虑到磁力大小不宜过大，因此最终治疗团队选择的就是直径 12mm 的磁环。

术中的透视屏幕上，分别从不同入口进入食管的磁环慢慢贴近，两个盲端的距离也随之缩小：5cm、4cm、3cm、2cm——磁环顺利相吸，会师成功！

术中透视，会师成功

术后 7 天消化道造影显示，造影剂已经可以顺畅通过食管，未见明显外漏征象，说明磁力压榨成功。

术后 7 天消化道造影

术后 28 天，两个相吸的磁环在内镜下被顺利取出。又过了一周，内镜下置入食管支架。至此，「饿」了 5 年多的患儿终于可以正常经口饮食。

食管支架置入后透视

目前患儿已顺利出院，大约会在术后 2 个月来复查食管支架情况，或取出或更换。

患儿与治疗团队合影

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致谢：本文经西安交通大学第一附属医院小儿外科副主任医师曹振杰、主治医师张洪科、住院医师高珍珍专业审核

特别致谢：西安交通大学第一附属医院院长吕毅教授

【注】

西安交通大学第一附属医院院长吕毅教授 关于「磁外科」的介绍和分享：

除了文中提到的血管吻合和组织再通，磁力还能利用「隔物相吸」原理，辅助腔镜手术。即，在体内外各放置磁体，体外磁体在移动的同时，可带动体内磁体相应移动，协助术野的暴露。目前，「磁牵引术野暴露系统」已累计完成 500 余例腔镜手术，可以有效减少切口数的同时，解决了腔镜手术时体内狭小空间与牵拉暴露之间的矛盾，为微创外科手术提供了更安全、更有效的术式操作方案。

西安交通大学在磁外科领域持续发挥着引领作用。2018 年 6 月举办首届国际磁外科大会，至此已连续举办 6 届，形成了「国际磁外科发展西安共识」。2023 年创办 Magnetic Medicine 期刊，完成人民卫生出版社《磁外科学》教材定稿。

磁外科的未来发展，将持续为临床提供解决难题的实用技术；落地校企联合，加快科技成果转化、完成医疗器械的产业化布局；上报磁外科发展战略计划，得到国家省级单位部门的大力支持。使中国在磁外科方向，持续保持引领作用。

文中未特殊注明的图片均来自治疗团队

策划：肯德羊｜监制：carollero

题图来源：治疗团队提供

参考资料：

叶丹, 邱明龙, 高慧敏, 等. 磁压榨技术治疗小儿食管闭锁和狭窄的临床应用探索 [J] . 中华小儿外科杂志,2020,41 (04): 370-374. DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20190110-00011

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