他在俄罗斯属于那种“找他看病要排队”的“专家”。却自费到四川大学华西医院进修两周，点名要学腹腔镜下胰十二指肠手术。
作者 | 燕小六
来源 | "医学界"微信号
“I am deeply impressed（我印象极深刻）。”谈及两天的手术观摩和助手经历，干了十多年普外科的Makhmud Timerbulatov教授，如是说。
Makhmud Timerbulatov教授供职于俄罗斯巴什基尔国立医科大学。根据从业经验，他在巴什基尔市医疗界，属于那种“找他看病要排队”的“专家”。
但4月中旬，Makhmud Timerbulatov教授自费到四川大学华西医院进修两周，点名要给肝胆胰微创中心彭兵教授“做助手”，学习腹腔镜下胰十二指肠手术。
Makhmud Timerbulatov教授称，他来中国的首要原因，是因为彭兵教授的病例很多，“竟然把一种超高难度手术，做成了常规手术”。
图片说明：Makhmud Timerbulatov（左三）和彭兵（右三）等人合影。
“我们做七八个小时的手术，他4小时就完成了”
腹腔镜胰十二指肠切除术被称为普外科领域里的“珠穆朗玛峰”，极难掌握。
原因有三：
1、胰腺位于腹膜后，藏得深，较难暴露。
2、胰腺周围有很多大血管，包括腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动静脉和门静脉等，一旦出血，场面很难控制，且易造成严重并发症。
3、切除器官多，包括胰头、十二指肠、胆管、胆囊及部分胃，吻合部位广，程序复杂。
2017年初始，《中国实用外科杂志》刊文指出，针对胰十二指肠切除术，我国多数大型胰腺外科中心仍以开腹手术为主。极少数医院胰腺外科中心完成了超过百例的腹腔镜胰十二指肠切除术。
华西医院肝胆胰微创中心就是“极少数”之一。截至目前，彭兵教授团队已开展相关手术250余例，包括20余例联合血管切除的胰十二指肠切除术（难度系数宛如“在珠穆朗玛峰上摘取璀璨的明珠”）。
因其手术数量和手术难度都很惊人，彭兵教授经常在国内外会议上，做腹腔镜胰十二指肠手术专题报告。
Makhmud Timerbulatov教授和彭兵教授的结识，也源于一次会议。“那是2016年10月，我和助手蔡云强医生受邀，到巴斯基尔国立医科大学，做《腹腔镜在肝胆胰中的应用》学术报告。”彭兵教授回忆。
那一天，彭兵教授现场做了两台腹腔镜胰十二指肠切除术。手术在网络上进行了全国直播。后续新闻追踪报道，两例手术患者在术后七八，就顺利出院。
这让Makhmud Timerbulatov很吃惊。“我们去美国约翰·霍普金斯大学医学院也学习过——这可是全球胰腺排名第一的医院。腹腔镜胰十二指肠手术往往需要七八个小时。彭兵教授用4个小时就完成了。”
图片说明：Makhmud Timerbulatov（右一蓝衣者）在观摩手术。
“他的助手不好做”
在本次来蓉学习中，彭兵教授为Makhmud Timerbulatov准备了3台手术演示。包括：腹腔镜下壶腹部肿瘤；腹腔镜下胰头癌浸润了肠系膜上静脉，需做血管切除重建的胰十二指肠切除术。
其间，Makhmud Timerbulatov也消毒、换装，体会了一把助手的感觉。他坦言，“这个助手不好做。”
在传统腹腔镜手术中，助手站在病人左侧，负责扶镜子、暴露。主刀医生站在病人右侧，负责手术切除、缝合等。当需要处理的部位在左侧时，主刀医生就要和助手换位置，以完成操作。这可能会影响手术的流畅和进程。
基于此，华西医院提出“双主刀”概念，随后在国内一些大型微创中心推广开来。
简单地说，“双主刀”就是将原来主刀医生承担的手术部分，改为主刀和第一助手配合完成，“理论上，谁方便、离谁近，就由他来操作——不管是切除、缝合，还是其他”。这对第一助手的要求非常高。
“相对开腹手术，腹腔镜胰十二指肠手术就像一场足球赛，非常强调队员之间的默契配合。甚至主刀一个眼神，助手就明白该如何跑位、接球。”彭兵教授说。
彭兵教授和助手配合有七八年了。“他们的个人能力都很强，已经能独立上台，担任腹腔镜手术的主刀。蔡云强医生还获了‘2016年美刀手术视频大赛全国总决赛’第二名。”
常年做腹腔镜手术，彭兵教授（右一）的“高低肩”非常明显。
“学习就得一步步来”
要培养一名优秀的腹腔镜外科医师，必须通过3—5年严格的训练，其间有大量的模拟学习、摸索和实践。
彭兵教授分享了自己的学习经历：“最初学腹腔镜技术时，我花了半年时间，专心做一件事：扶镜子。当时我的老师、腔镜外科专家周总光教授就这么告诉我。”
镜子是腹腔镜医生的眼睛。镜子扶得好，主刀看得清、手术快又准——助手不挨骂。
然后，他开始做腹腔镜胆囊切除术的第一助手。再接着，开始担任此类手术的主刀。继而，尝试腹腔镜胆道切除术、腹腔镜脾脏切除术，再是腹腔镜胰体尾切除术（保留或不保留脾脏）、腹腔镜胰腺中段切除，最后才是腹腔镜胰十二指肠切除术。
“对腹腔镜胰十二指肠手术来说，是有一个学习曲线的排除观摩，最初上台主刀的10例是初学，10—38例是平台期，此后就是挑战期，可以尝试一些难度较大、肿瘤侵犯血管或慢性炎症经常发作的切除术。”彭兵教授引用团在国外队发表的一项研究数据称。
他指出，有些医院接诊相关患者的数量有限，更得一步步踏实地来。首先，做好模拟训练，比如在临床技能中心，磨炼腔镜下分离、缝合、配合。其次，腔镜基本功基础工夫扎实了，开始做动物实验，且逐步做深，从腹腔镜下胆囊-胆道-脾-胰体尾-胰腺中段-最后做到胰十二指肠切除。最后，循序渐进地将这一技术投入到临床，从胆囊胆道慢慢过渡到胰十二指肠切除术。
彭兵教授等人在外授课、做主题报告时，也着重展示手术模块、程序，以及如何有条不紊地安全完成该手术。
资料来源：
http://mp.weixin.qq.com/s/CzNlRbNn3RH4HC_0wFcxKQ
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