我参加的城乡居民医保，在门诊可以报销什么？——江苏省居民医保门诊保障政策（上篇）

国家医保局 · 公众号 · · 2025-01-24 09:15

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城乡居民医保主要保障参保人员住院和大病待遇，但您知道城乡居民医保也可以保障门诊待遇吗？参加城乡居民医保的群众在门诊又能享受到哪些待遇？小编分上、下两篇为大家介绍。

城乡居民医保门诊待遇主要包括哪些？

城乡居民医保门诊保障政策待遇，主要包括普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病、国谈药“双通道”保障待遇等，目前，我省城乡居民医保实行市级统筹，13个设区市的门诊保障政策因筹资政策等差异也有所不同。

什么是普通门诊统筹待遇？

城乡居民普通门诊统筹待遇，主要指城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费、家庭医生签约服务费、产前检查费等费用保障。普通门诊统筹有单独的起付线、报销比例和封顶线，其中，起付线0-200元，报销比例50%左右，纳入报销的医疗费用封顶线600元-2000元不等。需要提醒的是，为推进分级诊疗，引导参保人员在基层医疗机构就近享受普通门诊统筹待遇，江苏所有设区市基层医疗机构门诊统筹报销比例均达50%以上，南京、无锡、徐州、常州、苏州、盐城、宿迁等7市还将门诊统筹待遇范围扩大到二级、三级医疗机构，报销比例也适当降低。

如，镇江参保人曹女士在乡镇卫生院就诊，发生年度门诊费用总额2195.49元，符合医保支付范围的费用2104.82元，按照居民医保门诊待遇政策由医保基金支付1000元（镇江市居民医保普通门诊待遇政策为50%，年度基本医保基金支付限额为1000元）。

什么是“两病”门诊用药保障？

城乡居民“两病”门诊用药保障，主要保障高血压、糖尿病“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，政策范围内统筹基金报销比例50%以上，药品费用封顶线1600元以上，同时患有“两病”的参保患者，封顶线适当增加。

目前，我省已经按照国家统一部署，结合乡村医疗卫生一体化管理实际，推进落实村卫生室纳入医保定点工作，全省已有11304家村卫生室纳入医保定点，基本实现医保服务“村村通”。参保群众在家门口的村卫生室就能享受到优质高效的门诊服务，并享受相应“两病”门诊用药保障待遇。

家住宿迁市泗阳县颜勒村的孙阿姨说，“我患有高血压、糖尿病，需要长期服药，以前要跑到镇上的卫生院买药，现在好了，在家门口的村卫生室就能买到，而且还能报销，真是实惠又方便”。

来源：江苏省医疗保障局微信公众号

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