2018年美国癌症统计报告说了啥？

美国癌症协会发布的新数据显示，从1991年到2015年，癌症总体死亡率连续下降了26％，相当于死亡人数减少了240万。过去十年，女性癌症发病率（2005 - 2014年）相对稳定，男性癌症发病率每年下降约2％，而女性癌症死亡率（2006 - 2015年）每年下降约1.5％。在十大死因中，2014年至2015年只有癌症下降了。报告指出，癌症死亡率下降主要归功于吸烟人数的减少，乳腺钼靶、肠镜筛查等癌症早期筛查也起了重要作用。报告还指出，预计2018年，美国将出现1,735,350例癌症新发病例和609,640例癌症死亡病例。

癌症发病率趋势

美国癌症协会发布的新数据显示，过去十年，女性癌症发病率（2005 - 2014年）相对稳定，主要是由于肺癌和结肠直肠癌的下降被乳腺癌，子宫体，甲状腺癌和黑色素瘤的增加所抵消。

男性癌症发病率每年下降约2％，近年来有加快的趋势，反映了肺癌和结直肠癌发病率的持续下降，除此之外，从2010年到2014年，前列腺癌发病率每年大约下降10％。前列腺癌发病率的下降归因于PSA检测。

图1 美国癌症发病率（1975年至2014年）和死亡率（1975年至2015年）性别趋势。

男性肺癌发病率下降的速度是女性的两倍，反映了烟草摄取和戒断的差异，以及某些出生队列中女性吸烟率上升。

相反，结直肠癌CRC发病模式在男性和女性中大致相似（图2），从2005年到2014年，发病率每年下降大约2％到3％。 2000年以前CRC发病率的下降同样归因于危险因素的变化和筛查的使用，从而可以去除癌前病变。然而，最近的快速下降被认为主要反映了结肠镜检查的增加。美国50岁及以上的成年人使用肠镜的比例从2000年的21％上升到2015年的60％。与年龄较大的年龄组趋势推动的CRC发病率总体迅速下降相反，20世纪90年代中期至2014年，年龄小于55岁的人群的发病率每年增长近2％。

肝癌发病率在女性中持续上升，在男性中自2010年以来似乎平稳。但是，趋势因年龄而异：从2010年到2014年，40岁以下男性和女性每年增长1％到2％，40-59岁男性和女性平均增长率下降或稳定，60-69岁人群每年增长8％，在70岁以上的人中，年增长率为3％。通过增加HCV检测以及降低肝细胞癌风险的耐受性良好的新型抗病毒治疗，有可能避免未来与丙型肝炎病毒（HCV）感染相关的肝癌负担。

图2 美国特定癌症发病率的趋势，1975年至2014年

癌症生存率趋势

自20世纪70年代中期以来，肿瘤治疗进展十分迅速，除了子宫颈和子宫体以外的所有常见的癌症生存率已经改善，尤其是白血病和淋巴癌。例如，慢性粒细胞白血病的5年相对生存率从22％上升到了68％。根据对临床试验数据的回顾，大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病患者的预期寿命接近正常人，特别是那些在65岁以前被诊断出来的患者。

总的来说，肿瘤学的进展使年龄在50岁到64岁之间的患者获益更多，这可能反映了老年人的疗效较低或使用了新的治疗方法。生存获益也往往是阶段性的，例如，诊断为局限期的肝癌患者在过去三十年中存活率最高，主要是因为肝移植的技术的进步，而那些被诊断为远期疾病的患者生存率没有改善。

与大多数癌症类型的生存率稳步增加相反，肺癌和胰腺癌的进展缓慢。通过使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行筛查，在高风险个体中有可能诊断出早期肺癌。研究发现，肺癌高危人群（每年超过30包的吸烟或戒烟者）通过LDCT筛查可以降低20%的死亡率。然而，在2015年，在680万符合条件的美国人中，只有4％的人报告使用LDCT筛查肺癌。

癌症死亡率趋势

死亡率趋势是癌症进展的最好指标，因为它们受检测实践的影响比发病率和生存率低。 20世纪大部分时间，癌症总体死亡率有所上升，主要是由于烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加，但自20世纪90年代初以来，每年下降约1.5％。 从1991年的峰值215.1（每10万人口）到2015年，癌症死亡率下降了26％，达到158.6。男性（1990年以来为32％）比女性（1991年以来为23％）下降了26％，癌症死亡人数减少约2,378,600人（男性为16.39万人，女性为739,500人），高于如果高峰发生率持续下降（图3）。

图3 死亡率趋势

过去二十年癌症死亡率的下降主要是由于吸烟持续减少以及早期发现和治疗方面的进步所致，反映在4种主要癌症（肺癌，乳腺癌，前列腺癌和结直肠癌）中，（图4）。具体而言，女性乳腺癌死亡率从1989年到2015年下降了39％，前列腺癌从1993年到2015年下降了52％，1970年至2015年下降了52％。由于烟草健康危害意识的提高和综合烟草控制措施的实施，使得烟草使用减少，从1990年到2015年，男性肺癌死亡率下降了45％，从2002年到2015年，女性肺癌死亡率下降了19％。前列腺癌死亡率的迅速下降，归因于PSA检测和治疗进展的早期发现，近年来在70岁以下的男性中似乎处于平稳期。同样，自从2000年代中期以来，年龄小于55岁的个体的CRC死亡率略有上升，尽管老年人群快速下降。

图4 美国1930至2015年癌症总体死亡率和总体癌症死亡率趋势。

与4种主要癌症总体下降趋势相反，2011年至2015年期间，女性肝癌死亡率每年上升2.7％，男性每年上升1.6％，子宫体癌死亡率上升2％ ，男性胰腺癌死亡率每年增加0.3％。对于大脑和其他神经系统的癌症，男性和女性的口咽癌的死亡率也略有增加。

儿童和青少年癌症趋势

癌症是美国1至14岁儿童中第二大常见死因，仅次于事故。2018年，估计有10,590名儿童（出生至14岁）将被诊断患有癌症（不包括良性/交界性恶性脑肿瘤），死亡1180人。

白血病占所有儿童癌症的29％，其中四分之三是淋巴瘤，其次是脑和其他神经系统肿瘤。

青少年（15至19岁）的癌症在类型和分布上与儿童有所不同。例如，脑和其他神经系统肿瘤（21％）[超过一半（58％）的患者是良性/交界性恶性]和淋巴瘤（20％）同样常见。白血病占第三位（13％），其次是生殖细胞和性腺肿瘤（11％）和甲状腺癌（11％）。皮肤黑色素瘤占青少年诊断癌症的4％。

尽管1975年以来儿童和青少年的总体癌症发病率略有增长（每年0.6％），但过去5年的数据显示已经趋于稳定。 相比之下，0-19岁人群的死亡率从1970年的6.5人（每100,000人）持续下降到2015年的2.3人，总体下降了65％（儿童为67％，青少年为61％）。 所有癌症的5年相对生存率从70年代中期的58％上升到2007年-2013年的83％，青少年从68％上升到84％。 然而，癌症类型和年龄的生存率差异很大。

结论

二十年来，美国癌症总体死亡率连续下降了26％，相当于死亡人数减少了240万。虽然癌症死亡率的种族差距继续缩小，但这一进展主要反映了在年龄较大的人群中，掩盖了年轻和中年人群严峻的不平等现象。推动所有公民的抗癌斗争需要更广泛地应用现有的控症知识，包括禁烟、宫颈癌与结直肠癌筛查以及加强HPV疫苗的接种，范围涵盖所有的公民，重点扶持弱势人群。