*仅供医学专业人士参考
为全面贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动（2019-2030年）》心脑血管疾病防治行动的相关要求，深入推动我国心血管疾病防治体系建设，实现全国心血管疾病诊疗质量均质化，多维度提升临床医生对重大心血管疾病的综合管控能力，全面提高心血管疾病诊疗水平。CDQI心衰中心标准化诊疗路径和规范化防治体系项目——新质控标准培训会召开，浙江大学医学院附属第二医院
蒋峻教授
担任会议主席，浙江大学医学院附属邵逸夫医院
盛夏教授
、复旦大学附属华东医院
史凯蕾教授
、上海交通大学附属胸科医院
张敏教授
担任特邀讲者，带来精彩的主题演讲。
盛夏教授
提到，在高血压治疗领域，当前全球范围内高血压的控制情况仍未达理想状态。临床实践指南普遍推荐将单片复方制剂作为首选治疗方案。于2024ESC大会上所公布的GMRx2在高血压治疗方面取得了最新突破，其能够以较快的速度且有效地降低血压水平，同时患者对该药物具有良好的耐受程度。相较于双联降压药物，即便采用标准剂量的GMRx2，也能够达成更为显著的血压降低幅度以及更高的血压控制达标率。
于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）领域，β受体阻滞剂长期以来在心绞痛、心肌梗死等临床病症的治疗中被广泛运用。ABYSS研究致力于评估对于心肌梗死患者而言，中断β受体阻滞剂治疗与持续进行该治疗在安全性以及心血管事件发生情况方面的影响，旨在验证“中断长期β受体阻滞剂治疗能够减少副作用并提升无并发症心肌梗死患者的生活质量”这一假设。经过12个月至最长5年的随访，其中3年的随访结果清晰地显示，与持续使用β受体阻滞剂的方案相比，长期β受体阻滞剂治疗的中断并不具备非劣效性。而且中断治疗与更高的住院发生率存在关联，尽管总体上的统计学差异并不十分突出。BRING-UP预防研究的初步数据分析揭示了在二级预防患者中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与降脂治疗之间的内在联系。在研究的基线阶段，仅仅只有30%的患者其LDL-C水平达到标准，与指南所设定的目标存在一定的差距。在患者出院之时，高强度的他汀类药物被广泛应用，并且通常会与依折麦布联合使用。SWEDEHEART注册研究表明，尽早实现LDL-C目标能够显著降低主要心血管不良事件发生的风险。
心衰合并高钾血症的管理构成了一个至关重要的议题。高血钾是中国心衰患者全因死亡的一项独立预测因素。肾功能不全的患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等药物时，极易引发高钾血症。环硅酸锆钠与更为良好的结局事件存在相关性，其有助于优化心衰合并慢性肾脏病（CKD）患者的最佳药物治疗方案。即便如此，为了更为深入地了解环硅酸锆钠盐在高钾血症维持治疗方面的效用，仍有必要开展进一步的深入研究。
史凯蕾教授
强调，心力衰竭是心血管疾病中最为严峻的挑战，过去15年里，中国的心衰发病率上升44%，患者生存率明显降低，心衰带来的负担逐年加重。近年来，SGLT2抑制剂逐渐成为心衰治疗领域的关键力量，在HFrEF治疗中有明确的循证医学益处。Lancet的汇总分析表明，新四联疗法能够减少主要心血管事件的风险，并将生存期延长4至6年。然而，心衰患者在使用指南推荐的药物治疗（GDMT）方面仍存在不足，需要优化。
患者47岁男性，主因活动耐量下降3月，加重2天入院。
患者入院3月前无明显诱因出现活动耐量下降，自觉爬3层楼即胸闷、气喘，休息后可缓解。入院2天前无明显诱因上述症状加重，自觉爬1层楼即气喘，休息时间较前增加，外院心脏彩超示：LVEF38%，左房、左室增大，左室收缩功能减弱。为求进一步诊治遂来院
。既往有类风湿关节炎病史。入院后完善相关检查。
1. 慢性心功能不全急性加重心功能Ⅱ级
2. 扩张性心肌病
3. 类风湿关节炎
沙库巴曲缬沙坦25mgqd
达格列净10mgqd
比索洛尔1.25mgqd
螺内酯20mgqd
维立西呱2.5mgqd（入院第三天）
甲氨蝶呤2.5mgqw
来氟米特10mgqd
停用羟氯喹
入院治疗期间持续监测患者血压、心率，皆平稳。患者症状较前明显好转，6分钟步行试验约500米，予以出院。
史教授指出，传统GDMT全面实施需要28-56周，但CHARM研究显示，慢性心衰住院患者出院后30天内死于进展性HF的风险最高。SGLT2i临床获益迅速、安全性和耐受性良好、对血压影响较小、无肾脏不良事件风险，适合在心衰住院期间尽早使用，尽早获益。
与普通人群相比，RA患者发生心力衰竭的风险增加2倍，风湿性炎症是心力衰竭发病的独立危险因素，对于HFpEF可能更强烈。相比于甲氨蝶呤，无论心力衰竭病史如何，羟氯喹发病者的住院心力衰竭风险都有所增加。因而，在心衰患者治疗过程中应考虑自身免疫相关疾病以及药物存在心肌毒性的可能，需进行综合评估。
张敏教授
指出，心力衰竭的流行病学逐渐变化，HFpEF正成为心衰的主要形式，2023年中国循环杂志报道，中国心衰患者中HFpEF占比约50%。
HFpEF病理生理机制复杂，涉及多种因素参与，个体间也存在异质性。大量研究显示，系统性炎症及其驱动的微血管炎症和氧化应激是HFpEF发生的核心机制。HFpEF伴有肥胖、糖尿病、代谢风险诱导炎症、高血压等多种合并症和危险因素。HFpEF表型多样，多重特征，为其诊断和治疗带来了诸多挑战。
ACCHFpEF共识指出，定义HFpEF的最佳LVEF阈值仍有争议、HFpEF不等同于舒张功能障碍、HFpEF缺乏特异性强的生物标记物是HFpEF诊断过程中存在的挑战。基于此，2023ACCHFpEF共识诊断路径更新，提出使用H₂FpEF评分体系进行诊断，可确诊HFpEF。
传统金三角药物在HFmrEF/HFpEF的临床研究一直未能达到主要终点。EMPEROR-Preserved研究证实，SGLT2i能够有效降低HFpEF患者的心血管死亡和住院风险，SGLT2i通过靶向多重途径，对与HF相关的多个器官系统产生有利影响，促进渗透性利尿、有效减少心脏前后负荷，改善心室-动脉耦联、减轻氧化应激、改善心脏能量，提高心脏效率。ACCHFpEF共识最新推荐，若无禁忌症，HFpEF患者应首先启用SGLT2i。
射血分数保留型心衰药物治疗仍被不断探索，FINEARTS-HF研究证实，非奈利酮显著降低CV死亡和HF总事件风险。SELECT、FLOW、STEP-HFpEF和STEP-HFpEFDM研究的患者水平汇总分析显示，无论是否发生过房颤或房颤类型如何，司美格鲁肽较安慰剂组的KCCQ-CSS评分和患者体重均显著改善。SUMMIT研究表明，GLP1/GIP双受体激动剂替尔泊肽可降低HFpEF合并肥胖患者的心血管事件风险。
