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她拒绝特赦：我认罪，是因为我确实犯了罪

美国的帕梅拉·亨普希尔女士，曾因2021年1月6日冲击国会大厦入狱。但她拒绝特朗普的赦免，她说，如果我接受特赦，会侮辱警察、法治和国家。

特朗普在就职仅几个小时后，决定赦免或减刑近1600名因试图暴力推翻2020年选举结果而被判刑的人士。特朗普在白宫的新闻发布会上表示：“这些人已经在监狱中度过了数年，他们过得非常艰难。”

帕梅拉·亨普希尔曾参与2021 年 1 月 6 日的白宫抗疫活动。之后，在2022年，她受到轻罪指控并认罪，为此被判坐牢两个月，获三次缓刑，支付 500 美元罚金。

在接受采访时，她坚持认为那是一场暴动。她承认罪行，认为不应有赦免。她说，“那天我们错了，违反了法律，不应该有赦免”，“我认罪，是因为我确实犯了罪，接受赦免会助长欺骗和虚假叙述”。

她说，我那天犯了法，就这么简单。我不是受害者，是志愿前往，那天绝对不是和平情愿。

一点感想：1月6日那件事情的是非放置一边，司法判断是否公正放在一边，特赦是否应该也放在一边。我这里感受最强烈的一点是，人是要有一点信念的，一种对规则和法律的信念，一种对自己责任的信念。想法可以错，做法可以错，但无论对错，自己都要负责任。

仿制药：鼓励创新和保障公众利益之间的关系

仿制药是一种极为特殊的商品，原因就在于药品有两个独一无二的属性。第一，不同来源的同一种药质量应该是一样的，不能像汽油那样分成不同的档次，92的95的，分别对应不同的价格，这在伦理上是说不过去的。第二，制药业是一个高度管制的行业，药品不能随便上市销售，进入医保后也不能自由定价。早年间大家对这两个独特的属性没有搞清楚，仿制药行业一直没有发展起来，直到美国1984年通过了《药品价格竞争和专利期修正案》，统一了大家的思想，问题才得到了根本的解决。所以制药行业都认为1984年是全世界仿制药元年。

总的来看，这个修正案解决了药品市场的一个特有的矛盾，就是鼓励创新和保障公众利益之间的矛盾。一方面，如果不给创新者一定的市场独占和垄断，没有高额的利润回馈，就没人去创新了，那我们就没有新药可吃了，这个很好理解。另一方面，如果保护过度，药价居高不下，公众利益得不到保护，也是不行的。这后一条是药品的一个很特殊的属性，电视机没这个问题，买不起别买，和公众利益关系不大了。药不行，因为药在很多国家都是属于医保范畴的，药价太高的话不但老百姓不答应，政府也不答应。

这个修正案细节很复杂，但其核心就是回答了“如何衡量仿制药和专利药效果等同”这个核心问题。前面说了，药品是不能分等级的，仿制药必须能够证明自己和专利药一样安全有效才会被允许上市。专利药经过了I-III期严格的临床试验的考验，其安全性和有效性是没问题的。但仿制药如果也要重新做临床试验的话，那就太浪费了，而且也没有必要。于是美国FDA在咨询了各路专家的意见后，认为“生物等效性试验”可以作为衡量的指标，这就为仿制药生产厂家节省了一大笔费用。

什么是“生物等效性”呢？解释起来其实很简单。专利药当中起作用的是小分子化合物，那么如果仿制药和专利药的这个小分子化合物在分子式和晶体结构等方面完全一样，它在血液中的动态行为也非常相似，那么我们就可以认为两者是生物等效的，不用再看疗效了。修正案规定，仿制药只有通过了生物等效性试验的考验，才能作为专利药的替代品而被允许上市销售。反过来说，一种仿制药一旦通过了生物等效性试验的考验，我们就有理由相信它和专利药在疗效上是完全等价的，可以相互替代。

但是我采访过的一位中国药品审评中心的资深人士对我说，中国的药品监管机构和医生群体都没有弄清楚仿制药的概念，不明白仿制药和专利药到底是一种什么样的关系，还以为两者的治疗标准有差别，其结果可想而知（袁越《国产药的症结在哪里？》）。

聂辉华：集采药品质次价低是必然结果

为什么药品集中采购会导致质次价低？因为药品集采在实际上采用的原则是“最低价中标”。虽然药品的价格是可证实的，但药品作为一种特殊商品，其质量通常是很难证实的。当药品采购变成一种不完全契约时，必然会导致低质量的药品凭借超低成本将正常药品挤出了市场，即出现了“逆向淘汰”。

有一种信息不对称，叫“双方可观察但不可向第三方证实”。比如，就算是患者家属知道药品质量很差，医院也知道，药厂也知道，但你就是没法向法院证明这一点。一方面药品的价格可以证实，另一方面药品的质量难以证实，此时具有机会主义行为的药厂就会想方设法把价格压低，同时把质量压低，这样才能战胜竞争对手并中标。这就是所谓的逆向淘汰。

逆向淘汰比“劣币驱逐良币”还可恶，因为“劣币”只是成色不足，起码法定购买力是一样的。更恶劣的是，这种恶性竞争构成了药厂之间的一种“囚徒困境”：每个企业只有提供质次价低的药品才能在博弈中胜出，但最终这是一个互害的结果。因此，“最低价中标”导致集采的药品质次价低，实在是必然的结果。

有人会说，最低价中标法是一种国际通行的评标方式。这是只知其一，不知其二。英美发达国家除了价格信号，还有完善的诚信体系，更有大量专业的保险公司监督医院用药，还有严格的法治保障患者安全。但中国是一个转型国家，相关的法律法规和非正式制度并不健全（聂辉华《集采药品质次价低是必然结果》）。

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