PCP的诊断检测

任何出现新发或已有呼吸道症状恶化、胸片异常的 HIV 感染者都应考虑 PCP（GPP ） 。

建议对诱导痰液或支气管肺泡灌洗（BAL）液进行免疫荧光、组织化学或 PCR 检测肺孢子菌来诊断 PCP（1A）。

对于临床诱导痰液肺孢子菌检测阴性的疑似 PCP 患者，建议转诊进行支气管镜检测和 BAL（1B）。

对于有症状但胸片正常的患者，应进行胸部高分辨率 CT 检查，以评估早期 PCP 的可能性(GPP)。

在没有呼吸道疾病症状或体征的情况下，通过 PCR 检测在呼吸道样本中检测到耶氏肺孢子虫，本身不应该触发 PCP 起始治疗（1B）。

对于疑似 PCP 患者，建议测定血清(1-3)-β-d-葡聚糖（1B）。

PCP的一线治疗

推荐甲氧苄啶-磺胺甲恶唑作为任何严重程度的 PCP 的一线治疗选择（1A)。

尽管服用了甲氧苄啶-磺胺甲恶唑作为预防措施，但仍发生 PCP 的患者可以使用标准高剂量甲氧苄啶-磺胺甲恶唑进行治疗（2C)。

建议 HIV 感染者应持续治疗21天（1B）。

由于雾化喷他脒疗效有限，不建议用于治疗 PCP（1A)。

PCP的辅助糖皮质激素治疗

对于实验室证实或临床怀疑 PCP 的患者，且 PaO ₂ <9.3 kPa，或休息时 SaO ₂ ≤92%，或运动时 SaO ₂ 下降≥3%，应尽快接受皮质类固醇辅助治疗，并在开始抗肺孢子菌治疗的72 h 内以获得最大效益（1A）。

PCP 治疗失败的管理

建议在没有临床改善的情况下至少等待4天再转换治疗（2C）。

建议对出现与甲氧苄啶-磺胺甲恶唑相关毒性的患者转换治疗方案。中至重度和轻至中度 PCP 患者可给予口服伯氨喹联合静脉或口服克林霉素治疗，病情较轻的患者可给予阿托伐醌治疗（2B）。

开始抗逆转录病毒治疗的时机

在可能的情况下，在诊断 PCP 2 周内开始抗逆转录病毒治疗（ART）（1B）。

PCP 的一级预防

建议所有 CD4 细胞计数<200 cells/mm ³ 的成人 HIV 感染者应接受 PCP 的预防性治疗（1A）。

建议 CD4 细胞占总淋巴细胞的百分比<14% 的个体应给予PCP预防性治疗（2B）。

对于 CD4 计数介于200-250 cells/mm ³ 的患者，如果 ART 延迟或不能每 3月检测 CD4 计数的患者应开始一级预防（2B）。

对于接受磺胺嘧啶与乙胺嘧啶联合治疗或进行脑弓形虫病二级预防的患者，不需要预防 PCP（1B）。

推荐甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 960 mg（一片双倍强度药片）或 480 mg（一片单强度药片），每日1次，预防 PCP 首次发作（1A）。

推荐使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 960 mg，每周3次，作为预防 PCP 首次发作的替代方案（1B）。

药物毒性管理

建议在服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑作为预防治疗时出现轻微不良反应的个体，在可能的情况下继续服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，并在停药前接受支持性治疗（1C）。

如果由于轻微不良反应而停止预防治疗，应考虑在个体恢复后重新使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑。（1B）。

建议可以通过逐渐增加剂量的方式重新开始使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗，称为“脱敏”（2A）。

对于存在致命性反应的患者停用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，不再重新开始使用（1C）。

参考来源： Dockrell DH, Breen R,et al. British HIV Association guidelines on the management of opportunistic infection in people living with HIV: The clinical management of pulmonary opportunistic infections 2024. HIV Med. 2024 May;25 Suppl 2:3-37. doi: 10.1111/hiv.13637. PMID: 38783560.