Samual Francis, Andrew Orton, Greg Stoddard, Randa Tao,Ying J. Hitchcock, Wallace Akerley, and Kristine E.Kokeny
本刊负责人：张绪超 广东省人民医院
审校：王业 四川大学华西医院
翻译：佟冰 北京协和医院
摘要
目的
：尽管一些可行性研究显示了辅助同步放化疗（chemo- radiotherapy，CRT）在局部晚期或手术不能完全切除的非小细胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC）患者中的安全性，这种治疗顺序是否优于术后化疗序贯放疗（chemotherapyfollowed by post- operative radiotherapy，C→PORT）目前尚无定论。本研究旨在明确最有效的放化疗治疗顺序。
方法
：我们利用美国国家癌症数据库筛选出两组无远处转移的NSCLC患者进行队列研究。入组的患者接受过至少肺叶切除术且序贯多药物化疗和放疗。队列1入组的患者为R0切除且pN2转移阳性；队列2入组的患者为R1-2切除伴或不伴淋巴结转移。
采用倾向得分匹配分析及COX共享脆弱模型计算总生存（overall survival, OS）。
结果
：队列1共入组747例患者，队列2共入组277例患者，平均随访时间分别为32.8、27.9个月。队列1中，接受C→PORT方案的患者和接受CRT方案的患者平均OS分别为58.8个月、40.4个月(log-rank
P
< 0.001) 。队列2中，接受C→PORT方案的患者和接受CRT方案的患者平均OS分别为42.6个月、38.5个月(log-rank P = 0.42) 。通过倾向评分配比分析，队列1研究显示，与CRT组相比，C→PORT组与OS延长之间具有更显著的相关性（HR，1.35；
P
= 0.019）；而队列2研究显示，两个不同治疗顺序组之间的OS并没有统计学差异（HR，1.35；
P
= 0.19）。
结论
：对于RO切除且pN2转移阳性的NSCLC患者，选择辅助化疗序贯放疗而非同步放疗时可以改善预后。对手术切缘阳性的患者，放化疗治疗顺序与生存期之间的尚无明确相关性。
