1 需求分析
经过多年的信息化建设，云南省曲靖市第一人民医院目前已实施HIS、EMR、LIS、FULL-PACS、CP系统、PASS系统、手术麻醉重症监护系统、心电网络系统、血透管理系统、移动临床信息系统、手机APP应用等90余个信息系统模块，覆盖了门诊、临床诊疗、护理、院感、药械、行政、财务、后勤等领域，逐步建立起集信息管理、技术应用为一体的信息化体系，有效地优化患者的就医流程，提高医疗质量和工作效率，使医院管理水平得到了明显提升，但仍存在以下几个问题：由于医患之间沟通不充分、医院服务流程不通畅及信息不对称等造成医患关系紧张；住院患者的不断增加，医生的工作负荷加大，医生在院外情况下，无法实时监控患者病情变化；患者危急值医生可能无法保证及时获知；手术排班信息更新无法及时通知；医院现行的信息处理方式以“PC+ipad”为主，信息传递受到地域和空间限制。
2 系统设计原则
根据医院实际情况、业务需求和信息架构，为优化操作流程，保障医疗服务，提升工作效率和服务质量，定制开发与医院内部信息系统信息共享的掌上医生平台，平台围绕住院患者和医生这两大主体，以医院现有业务信息系统为基础，利用无线网络以及无线终端设备，实现医务人员移动工作，实现了医疗服务“从院内走向院外”的全流程信息化服务新模式。
2.1 系统结构设计 系统设计遵循安全性、可靠性、先进性与实用性相结合、灵活性和可维护性、可扩展性与可集成性的原则。
2.2 系统架构 掌上医生前端基于目前流行的HTML5技术与Cordova技术的混合框架，拥有良好的跨平台能力。后端基于Java EE技术架构，采用大型系统最先进的MVC多层架构模式进行构造及合理分层，实现底层数据结构与界面内容管理个性化的有效统一，简化管理复杂性，降低软件开发复杂度，增强系统可扩展性。如图1所示。
图1 MVC多层架构模式
系统采用经典的三层架构设计，即展现层、业务逻辑层、数据访问层。前端采用HTML5和CSS3技术，利用HTML5的跨平台特性和CSS3的自适应特性，并通过AJAX和Web Socket实现与服务端的双向通信。业务层采用面向服务的架构设计，通过Web Service服务实现与医院其他系统服务的对接，数据访问层可实现多数据源的可配，从而完成与HIS、EMR、LIS、RIS库的多数据源对接（见图2）。
图2 技术架构图
2.3 系统构建
2.3.1 系统网络架构 掌上医生平台通过搭建前置服务器、网闸、云服务器，通过统一接口平台与内网数据库服务器进行数据交换，对于需要保护的数据和敏感数据分别通过前置服务器、网闸、云服务器后，手机APP客户端接受通过云端传过来的推送消息。部署架构如图3 所示。
图3 系统网络架构
2.3.2 无线终端设备 系统采用HTML5技术开发，多平台兼容，支持在Windows、Android、ios等操作系统的智能手机终端使用。
2.4 系统安全性设计
2.4.1 前置服务器安全性 前置服务器的安全性由网闸等内网安全设施保证，前置服务器不保存HIS数据。
2.4.2 云服务器安全性 云服务器安全性由云平台保证，而且云服务器上不保存任何敏感数据。
2.4.3 数据传输安全性
2.4.3.1 App与云服务器 App与云服务器通讯过程使用https，保证通信过程中的信息保密性和完整性，数字证书保证了服务器身份可信。
2.4.3.2 云服务器与前置服务器 云服务器与前置服务器间的通讯过程也使用https，并且使用双向认证。通过网闸或者内网防火墙配置，仅仅让云服务器Ip地址通过。
图4 消息推送流程图
2.4.4 终端安全性
2.4.4.1 用户数据 终端中不保存医院的数据，唯一敏感的数据只是应用正常使用时产生的cookie，而且cookie具有时效性，超时后cookie自动失效。发送数据泄露时候，可以主动让cookie失效。
2.4.4.2 用户账户 系统用户账号使用医生在HIS中的账号，不需要单独注册账号，登录使用医院自身的身份验证接口认证。具体流程见图5。
图5 登录流程图
2.4.4.3 访问控制 为了保证系统的安全性和信息的保密性,访问控制使用基于Spring Security的身份验证，信息系统的用户只能操作自己职责范围内的数据。系统提供完善的授权、认证和访问控制机制来保证系统的安全，权限管理配置在云服务器的数据库中。具体访问控制流程见图6。
图6 访问流程图
3 系统业务流程设计
掌上医生平台作为医师的移动办公平台，提供病人信息查看、及时消息推送、日程排班、医学公式、远程药物审核等功能。
3.1 病人信息查看 医生通过掌上医生可以不受时间、地点限制对分管病人信息进行查看。
3.2 及时消息推送 将病人危急值、心电、等消息及时推送给医生，让医生实时掌握病人病情、最有效的对病人进行诊治。
3.3 日程排班 实时获取最新的排班信息，提升医生工作效率。
3.4 医学公式 覆盖了临床医生所需的各类公式，极大地提高医生工作效率。
3.5 病人收藏 作为自己的经典病历，在以后的问诊过程中也可作为自己经验的累积，为之后的医学研究保存珍贵的案例。
3.6 远程药物审核 可在主治医生发起用药申请的第一时间，将申请信息推送给上级医生进行审核。
4 应用效果
掌上医生平台经过研发、测试、安装、调试、培训和上线，目前已在多个病区进行1年多的试用，获得试点病区医生的认可，提高了医生工作效率及服务质量，降低医疗风险，让患者得到更多及时、有效、安全的诊疗服务，推动了患者安全管理的持续改进。
4.1 随时随地掌握患者病情，提升患者满意度 医生不受时间地域的限制，实时调阅最新的病人检查检验报告，及时对病人病情做出判断，使患者得到及时准确的治疗，提升患者对医护人员工作满意度。
4.2 及时准确获取患者危急值信息，确保患者得到及时救治 病人危急值及时推送到医生手机，面对病人突发病情时或是检验到有危及病人生命的检验值，医生可以及时处理从而挽救患者生命。
4.3 “以患者为中心”，对患者的诊疗过程的跟踪管理，全面提升医院综合竞争力 医生在院外通过掌上医生平台实时掌握患者信息，让患者感受到“以患者为中心”的医疗服务，实现对患者的全时段无缝管理，从而有效全面提升医院综合竞争力。
4.4 日常工作事务移动处理，提升医生工作效率 掌上医生实现了医护人员日常工作事务的移动处理，有效提升医生工作效率。
5 结语
“互联网＋”时代的医疗服务显著特点是医疗服务随处可及、优质医疗资源 打破区域限制、医疗服务显著前移与后延 。
掌上医生系统基于医院现有业务基础信息和移动临床信息系统平台，结合无线网络技术利用智能手机终端，整合医院医疗资源医疗信息化，拓展移动医疗的院外运用，实现实时信息交互医疗服务延伸 。医院现代化与信息化是紧密关联的，信息化建设促进了医院现代化发展，医院信息化建设对改善医疗质量和医疗服务、提高医院管理水平和工作效率有着重大的意义。随着移动互联网技术的不断发展，掌上医生平台还将会有一个改善优化的过程，需要根据不断出现的新问题和新需求及时进行调整，才能最大地发挥掌上医生平台的作用。
（节选自《中国数字医学》杂志2017年第4期，作者：史嘉兴 丁绍平 任静等，单位：云南省曲靖市第一人民医院）
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