通过对过去15年CTO介入治疗临床与研究进行回顾,发现CTO介入技术的进展包括,导丝通过技术的提高,平行导丝技术的应用以及特殊导丝/器械的问世,尤其是逆向技术的应用;目前所用的现代CTO介入的理念是基于我们对病变的判断和理解,根据不同的病变以及血管的解剖特征采取相应的策略。
以往CTO介入治疗运用了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的技术,临床医师需要凭自己个人的理解应对,在这种传统方式中治疗下取得了一定的成功率,平均在70%左右,而对于复杂的CTO,成功率则可能低于50%。在传统的方式中,临床医师注重个人经验,注重手感,注重导丝的选择,而对于问题的预见性则并不太重视。传统模式有利有弊,在CTO介入治疗技术进一步发展后对其进行回顾,可以很明显发现其中的一些不足,包括过去临床医师对疾病比较轻视和随意,更加重视器械,而现在则比较注重策略;过去临床医师比较注重手感,而相比之下,现在则更懂得采用“套路”治疗;过去临床医师认为手术就是一个简单的动脉穿刺过程,而现在则更加追求手术的可重复性;过去,临床医师更习惯于用结果推断过程,实际上,结果受很多因素的影响,但过程正确有助于提高手术的可重复性。
现在,CTO介入技术作为已被攻克的“堡垒”,成功率已经达到了90%,这项技术不仅非常的成熟,而且具有很高的安全性,目前可以“套路化”的应用。但同时,CTO介入技术也存在一些问题,这主要体现在这项技术非常复杂,且学习曲线较长,难以掌握。目前,只有少数人掌握,这也是CTO治疗在各种病变的分类中,是唯一一种治疗不足的病变的原因。