ESC 2017｜2017生物可吸收支架（BRS）研究和应用新进展

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-08-27 23:57

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ESC 2017

BARCELONA

生物可吸收支架（BRS）在冠状动脉介入领域应用已逾5年，从最初的第一代BRS，经历了快速发展，当前已有ABSORB BVS、DESolve、Fantom和Magmaris四种获得欧洲共同体质量认证（CE）标志的BVS类型应用于临床；与此同时，共有8项临床前研究和7项临床研究正在进行；此外，已有超过22家公司拥有了BRS研发项目。

纵观2017年BRS研究进展，不难看出未来BRS技术的主要发展方向包括降解时间、支架骨架厚度和宽度、支架的机械性能、支架的抗骨折能力、可视性和血栓形成风险等。

降解速度

降解时间是BRS的主要性能参数之一：生物可吸收聚合物例如聚乳酸（PLLA）BRS的降解速度较缓慢，但新型PLLA也具备更短的降解时间；可降解金属例如镁合金BRS支撑力更强，但降解速度较快；研究显示，通过添加不同合金元素（金属纯度和合成过程）可显著改变镁合金BRS的降解速度。

支架骨架厚度和宽度

支架骨架厚度和宽度也是BRS的重要参数。目前，第二代BRS已显著降低了支架骨架厚度和/或采用圆角几何骨架结构，而支架骨架宽度较厚度更能定义支架的压握力学性能，进而决定支架横截面的形状，此外，骨架宽度还可能增加围手术期心肌梗死风险、延迟内皮化、以及限制给定压力下支架植入动脉壁的深度。新一代的BVS ABSORB显著降低了骨架厚度和宽度， BRS的支架厚度最薄只有100 µm，从而延展了支架直径/宽度、拓宽了释放压力阈值并缩短了降解时间；第二代DESolve CX通过降低骨架厚度和应用圆角骨架，促进了局部血流的恢复；Manli Cardiology微纤维技术可进一步改善支架的顺应性，从而优化了血流再循环；第二代DREAMS镁合金BRS能够更好地植入血管壁并改善了支架旁血流。

抗骨折能力

支架的机械性能包括张力强度和拉伸率等。BRS的张力强度与骨架厚度直接相关，与宽度呈指数相关，与支架小梁的数量和形状等也具有相关性；改进聚合物性能（例如Amaranth多聚物等）等方法能够改善BRS的拉伸能力。此外，通过改良聚合物形状和机械性能等，第二代BRS还具备的抗骨折能力，但支架释放需要逐步减缓支架球囊扩张的速率。