专栏名称: 槽叔
《你的第一本保险指南》作者
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槽叔 | 做对十件事,买对医疗险(上)

槽叔  · 公众号  ·  · 2020-02-04 20:39

正文

我是槽叔,《你的第一本保险指南》的作者。

我说的医疗险,指的是保险公司销售的商业医疗险,不是你每个月都扣钱的医保。

可能你会问,既然国家都有医保了,为什么还要买商业医疗险呢?

原因很多,提炼成一句话就是:

看病花的钱,医保不一定全都能报。

比如,医保范围内的乙类丙类药,需要按比例自费。

比如,医保范围外的自费药、进口药,需要全部自费。

你可以把医院看作一栋小楼。

在一楼治疗,享受的就是国家医保的报销规定。规定范围以外的,都是自费;

到了二楼,升级了,医保范围内的乙类丙类药可以报销;

到了三楼,又升级了,医保范围外的自费、进口药也可以报销;

三楼之上,还有阁楼。继续升级,你可以报销特需部、国际部和私立医院的费用,甚至还可以肉身出国治疗。

大多数情况下,一楼可以满足我们的需求。但一旦遇到难啃的大病,当然希望往楼上走一走。

商业医疗险就像 梯子 ,你可以借助梯子的力量,一直往上爬。

当然,梯子不是免费的,你能爬到几楼,主要取决于你的钱包。

以及,你是否买对了医疗险。

有时候,无脑花钱,不一定有用。

关于梯子,不是,关于医疗险,槽叔梳理了10大关键信息。篇幅所限,我会分成上下两篇文章,为你做科普。


1. 基本保险责任

基本保险责任,回答了 “这款医疗险到底保什么” 的问题。

比如,这款医 疗险保的是门诊还是住院?

我们总想当然以为,只要叫医疗险,看病产生的费用它都能报销。

事实上,看病这件事包含了门诊和住院两个概念。它俩 发生的概率不同、医疗花销的金额不同、定价的方式也不同。

于是就产生了三类医疗险:

点击了解详情

a. 门诊医疗险

b. 住院医疗险

c. 全能医疗险(都包含)

左:门诊医疗险暖宝保  右:住院医疗险超越保

要门诊还是要住院,还是全都要,这是确认自己需求的第一步。

再比如,这款医疗险的保额是多少?

举个例子,如果你买的医疗险,门诊责任的保额是5000元,住院责任的保额是20万。那意味着你在一年之内可以报销的额度,就只有5000元/20万。超过的部分保险公司就不管了。

总之,门诊还是住院?保额有多高?槽叔建议你关注这两点。


2. 额外重大疾病责任

忘记告诉你了,

甭管是意外造成的、还是疾病造成的,医疗险都能报销。

不仅如此,有些住院医疗险和全能医疗险还会提供一个额外福利:

如果导致你住院的是特定的重大疾病,那么你可以享受双倍、甚至三倍的保额。

这个特殊的福利,一般叫做 “重大疾病医疗保险金”


重大疾病具体包含哪些病种?条款里都会明确说明。常见的癌症、急性心梗、尿毒症等等,都在其中。这些疾病的开销大、治疗时间长,如果有更高的保额来支撑,当然是实打实的好处。

和重大疾病相关的,还有两个责任值得关注。

一个是院外特殊用药责任,指的是针对一些抗癌药,如果医院开不了,在符合条件的情况下,在院外药店买的也可以报销。

一个是质子重离子治疗责任,指的是针对一些特定癌症,在国内质子重离子医院治疗产生的费用。

癌症,是目前最最高发的重大疾病。所以这两项责任,建议你额外关注。


3. 续保条件

你见过终身重疾险,见过终身寿险,但你绝对没见过终身医疗险。

好吧,这话有点绝对了,考虑到我之前也写过 一款终身医疗险 ,所以换个说法:

你见过终身重疾险,见过终身寿险,但你几乎没见过终身医疗险。

按照目前保险行业的规定,只要一个保险产品号称保障终身,那它的保费标准在投保后就不能再变了。

比如,投保时,费率表上51-55岁的保费是3000元。那等你倒了51岁时,必须按这个价格来交,一分钱也不能多。

但对保险公司来说,这根本做不到。

和20年前相比,我们治疗同种疾病的费用在不断攀升。与此同时,新的疾病和治疗手段层出不穷。

我们不知道未来治病要花多少钱,所以无法在今天制定出一个固定的保费金额,来应对明天的不确定性。

就好像你不知道未来老婆的腰围,所以无法提前准备婚纱。

所以,医疗险的保险期间往往是一年。

个别产品会提供一个“续命”的选项:

保证续保。

比如 复星联合健康的超越保 ,比如人保健康的好医保,它们的保险期间虽然也是一年,但提供了一个6年保证续保的周期。

这个6年续保周期,就像是一个保质期。

在保质期内,即使产品停售了,你依然可以续保到保质期结束。这是保险公司白纸黑字写在合同上的承诺。

我为什么强调“白纸黑字写在合同上”这几个字呢?因为我们经常能听到有人说:

我们家这款医疗险,虽然条款里没说保证续保,但如果产品停售了,公司肯定能让你无缝切换到另一款医疗险上。

嘴上说说可以,但我只看条款,一切都以条款为准。

你的保险合同是和保险公司签的,保险公司不敢做的承诺,别人怎么敢做?

关于医疗险的续保,这里还有两个误解。

第一,可续保,代表一定续保吗?

很多医疗险都有这类描述:

可续保到100岁。

这个“可”字的意思是,我可以一直续保,但产品如果停售,这个承诺就作废了。

就好像结婚时对妻子的宣誓:我可以对你好。但如果你结婚之后不洗碗,那这个承诺就作废了。

总之,这叫做有条件的保证续保,和刚刚提到的6年保证续保期间,是两码事。

第二,理赔过、得病过,第二年还能继续买吗?

很多人担心,既然医疗险是一年一续的,那如果我今天得病了、理赔了,第二年保险公司会不会不让我续啊?

答案是,看条款。

比如尊享e生的条款明确规定:

不会因为被保险人的健康变化及历史理赔情况而拒绝续保,也不会单独调整续保保费。

换句话说,不管你是否得过病、理赔过,第二年续保时,在保险公司眼里,你和其他被保险人是一样的。


4.免赔额







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