眼视光观察：
超高度近视眼如果不治疗，会有哪些风险？
王勇主任：
按度数划分，小于300度称为低度近视，300~600度称为中度近视，大于600度称为高度近视，大于1000度则称为超高度近视。但在白内障手术中通常按照眼轴长度划分，即眼轴长度≤22mm，为短眼轴；22mm~25mm，为正常眼轴；≥25mm，为长眼轴；≥28mm，为超长眼轴。
超高度近视的危害表现在两个方面：
第一，超高度近视眼眼球结构与正常眼球结构发生改变。主要表现在眼球长度上：近视每增长300度，眼球长度平均延长1mm，正常眼球长度在23mm左右，大于1000度的近视眼的眼轴比正常眼大概长3~4mm，达到26~27mm甚至更长。
眼球延长带来的变化，会导致眼球壁的结构发生变化，比如视网膜萎缩，继而增加发生视网膜裂孔甚至视网膜脱离的风险，如未及时治疗最终可能导致失明。
第二，眼球的变化会导致其他眼部疾病的并发几率增加。比如，超高度近视发生白内障的几率比正常人增加2~3倍，给其进行白内障手术的难度因其眼球解剖的改变而增加，影响手术术式的选择和其人工晶状体的选择。
眼视光观察：
对超高度近视合并白内障的患者，目前主要采取哪些手术方式？有哪些技术难点？国内开展情况如何？
王勇主任：
白内障手术是手术量最大的眼科手术，2017年CSR（每百万人群白内障手术量）为2205，在我的门诊中，超高度近视眼合并白内障的患者比例约为20%。超高度近视眼视力本身较差，合并了白内障后视力会更差，所以就诊意识较强。
白内障手术大概分为两步：第一步摘除白内障，第二步植入人工晶体。
超高度近视合并白内障的手术难点第一在于眼轴长度的精准测量以及人工晶状体的度数、型号的选择。在对眼球进行生物测量时，因为超高度近视眼容易并发葡萄膜肿，难以获得准确的眼轴长度。在选取公式计算度数的时候，常规的计算公式可能会出现偏向远视的误差，建议选择较新一代的公式如Barrett公式，和修正过的公式（如wang-koch长眼轴优化公式）进行计算。
另外在预留度数方面，必须考虑到高度近视患者的长期近距离阅读习惯，若患者植入的是单焦点人工晶状体，术后常规保留近视-1.0D~ -3.0D不等。对于合并严重黄斑区视网膜萎缩的高度近视患者，预留度数需保留-5.0D以上。关于人工晶状体型号，建议大光学面（6.5mm）以上的人工晶状体。
第二难点在手术操作方面。超高度近视眼常常会有悬韧带松弛甚至晶状体不全脱位，手术中撕囊即劈核困难，后囊膜破裂几率较大。若采用飞秒激光辅助代替手工完成撕囊与劈核操作，对于高度近视并发白内障手术会更加精准，操作损伤较小，提高手术安全性。超声乳化参数也有所调整，主要是适当降低灌注，减少流量，警惕术中房水逆流的形成。
眼视光观察：
超高度近视合并白内障的手术前如何筛选患者？术后要注意些什么？
王勇主任：
术前确实需要评估：第一，手术是否有益于这个患者；第二，如果超高度近视患者眼部合并视网膜疾病，要考虑手术治疗顺序，是先治疗眼底疾病还是先治疗白内障。
术后注意事项：一是因为这类患者悬韧带松弛，术后囊袋皱缩，后发障的几率高于一般患者，择期进行后发障的激光治疗；二是超高度近视患者术后远视漂移，可能需要再配戴眼镜；三是这类患者需要定期检查眼底，预防高度近视视网膜病变。
眼视光观察：
超高度近视患者之前做过屈光手术，会对其进行白内障手术有什么影响吗？
王勇主任：
做了屈光手术的和未做屈光手术的超高度近视白内障患者，做白内障手术时最主要的区别在于人工晶体的计算方式不同。这是因为屈光手术切削了患者的角膜，改变角膜前后表面曲率的比值关系，使其不能用常规的公式进行计算，我们可以登录美国白内障屈光手术协会的ACSRS网站“post-LASIK/post-PRK”进行专门的计算获得适合的人工晶状体度数，目前是主流的选择。
针对晶状体透明的单纯超高度近视患者，主要有两种方法治疗：一是有晶体眼人工晶体植入术，即“ICL”；二是前房较浅等不适合前者的，可以选择透明晶体置换术。
眼视光观察：
目前国内医院开展ICL手术的情况如何？
王勇主任：
据我了解，做“ICL”的大概约450家医院，约500名医生。
除了超高度近视合并白内障手术外，王勇主任的专业领域还包括复杂的儿童白内障手术。我国目前儿童白内障患病率约为千分之五，一旦患病，除了手术之外，还需要长期随访治疗，王勇主任每年治疗80例左右，目前为止已治疗了500例以上。以下是他就儿童白内障手术的情况及难点发表的观点。
眼视光观察：
我看您的专业领域还包括儿童白内障手术，与成人白内障相比，儿童白内障的病因是什么？
王勇主任：
儿童白内障发病原因：一先天性，二外伤性，三并发性。其中，先天性占儿童白内障发病的最主要部分。先天里面，1/3属于遗传原因，1/3母亲怀孕期间的感染造成，剩下1/3，属于原因不明的特发性。
眼视光观察：
父母如何做到早期发现？
王勇主任：
针对学龄儿童，可以从其学习、运动等日常行为中较容易发现。年纪小一点的儿童，还不会表达，如2岁以下的儿童，有两种方法，一是追随试验，拿手电筒，彩球在儿童眼前摆动，我们可以观察看其是否会随着摆动而转动头部或者眼球。
二是遮盖试验，如果遮盖了差眼，正常眼睛可以看到，不会有异常反应，如果盖住了好的眼睛，视力受到影响，患儿会有扭头，哭闹等反应。我们可以由此判断年幼儿童的视力情况。
眼视光观察：
与成人相比，儿童还处于发育期，且眼睛更加稚嫩，儿童白内障手术时机该如何选择？
王勇主任：
儿童时期是视力发育的关键期，如果没有及时发现，可能会导致“形觉剥夺性弱视”，一般而言，越早治疗越好。
但是，相比半岁以后，婴幼儿在半岁以内施行白内障手术，术后继发青光眼、葡萄膜炎的几率较大。我们通常选在婴幼儿半岁之后施行白内障手术。在半岁以前，先进行观察随访。
眼视光观察：
儿童白内障手术的关键点和难点有哪些？
王勇主任：
相比成人白内障，儿童白内障手术的手术设计、手术操作、人工晶体选择完全不同。这是因为儿童的眼球相对成人要小，眼球壁薄。
儿童白内障分为两大类：两岁以前和两岁以后。
前者我们建议两期手术，即第一次手术时不植入人工晶体，因为从出生后到6岁，眼球仍在发育，眼部引起葡萄膜炎及继发青光眼几率增加，而且屈光度数不稳定。2~6岁的儿童，针对人工晶体度数的选择：6岁按照正视预留，4~6岁预留+1.0D，2~4岁，预留+2.0D。
在手术操作方面，对于2岁以内的儿童，我们常采用微切口23G前段玻璃体切割技术经角巩缘切口吸除白内障，但仍建议术毕缝合切口。另儿童白内障后发障（PCO）的发生率远高于成人，为了减少PCO的发生，手术中进行后囊中央切开即前段玻璃体切除。
对于2岁到6岁的儿童，采取巩膜隧道切口，手术切口需要缝合，行白内障吸除术联合中央后囊切开及前段玻璃体切除，人工晶状体可以植入囊袋内，或者行人工晶状体光学部后囊下夹持术。
对于6岁以上儿童，则行白内障吸除联合人工晶状体囊袋内植入，而不一期行中央后囊撕除。人工晶状体的类型通常选用折叠三片式。此外儿童白内障术后15%~20%继发青光眼，以及后发障的形成，术后随访至关重要，至少需要观察半年到一年以上。
儿童白内障通常伴有弱视，手术后的弱视治疗很重要，有些患者甚至要治疗到成人阶段。总而言之，有4点：一是人工晶体度数及种类的选择；二是手术操作技术；三是继发青光眼和葡萄膜炎的治疗；四是弱视治疗。这需要各眼专科医生团队合作治疗。
