【今晚19:00直播】霍晓川、袁兴运：神经介入病例讨论第九期

简要病史

• 基本信息 ： 男， 55 岁 。

• 主诉：言语不利、左侧肢体活动不利3月余，发作性左侧颜面部麻木1周。

• 现病史：该患约3月前无明显诱因出现言语不利、左侧肢体活动不利，曾于当地医院诊断“脑梗死”住院治疗，遗留左侧肢体活动不利。1周前，出现发作性左侧颜面部麻木，头部CTA+CTP:右侧大脑中动脉闭塞，右侧额叶、顶叶、颞叶低灌注，诊断“右侧大脑中动脉闭塞”，为求进一步治疗住院，病来，神清，言语欠流利，左侧肢体活动不利。

• 既往史：2型糖尿病病史，皮下注射胰岛素控制，血糖控制不佳；高脂血症病史，未规律口服他汀类药物；

• 入院查体：BP130/70mmHg，神志清楚，问答合理，运动性失语，双瞳孔等大正圆，直径约3mm，光反射灵敏，颈软，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力四级， 肌张力基本正常。

• 辅助检查： AA:11.1 ADP:48.4

• 诊断：

1. 右侧大脑中动脉闭塞

2.2型糖尿病

3. 脑梗死恢复期

4.高脂血症

术前讨论

• 初步诊断：1.右侧大脑中动脉闭塞  2.脑梗死恢复期
• 病情分析 ： 结合患者病史及相关影像学检查， CTA 明确右侧大脑中动脉闭塞、右侧半球大脑中动脉供血区低灌注，患者虽规律口服药物控制， 3 月内血管病情仍进展性加重， 再次缺血性卒中 风险 高 ，建议介入手术。 但此类手术风险较高，术前需要经过严格筛选及评估，充分考量手术安全性、远期预后等综合因素。
• 手术方案 ： 全脑造影术 + 右侧大脑中动脉闭塞开通术（备）。
• 相关风险： 开通失败、医源性夹层、急性 / 亚急性支架内血栓事件、开通后高灌注状态、支架再狭窄等等 。

手术耗材

• 6F-90长鞘

• 125MPA1

• 180cm超滑导丝

• 6F-115cm心凯诺远端通路导管

• 2m、3mTARVOS微导丝各一根

• Echelon-10微导管

• 灌注导管

• EP自膨支架

造影情况：

病人仰卧位常规消毒铺单，右侧股动脉局麻后穿刺，置入8F股动脉鞘， 髂动脉造影良好。造影:提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，残端成鸟嘴征；大脑前动脉通过软膜肢代偿供血，反流至M1末端。

DSA影像

手术经过