朱刚教授：更新患者康复理念，个体化治疗改善前列腺癌患者多阶段获益丨2024 CCHIO

朱刚教授： 首先，十分感谢肿瘤瞭望-泌尿时讯频道进行的采访。我来自北京和睦家医院，并且担任中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会主任委员。今天，我想借此机会与大家探讨前列腺癌的个体化治疗这一话题。

在肿瘤治疗领域，我们确实经历了一段发展历程。对于外科医生及患者而言，过去可能认为只要能够成功完成手术并切除肿瘤就已经足够满意。然而，随着技术的进步、理论的发展以及医疗设备的更新换代，我们现在正处于一个新的时代——不仅要求通过手术“彻底治愈”疾病，同时也要尽可能地保留患者的正常生理功能；就前列腺癌手术而言，尿控功能和男性勃起功能是我们重点关注的内容之一。

关于之前提到的基因检测和液体活检技术，在前列腺癌诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。尤其是对于那些具有家族史的患者来说，进行BRCA1/2等特定基因突变的筛查显得尤为重要。目前研究发现，在有家族遗传背景的前列腺癌病例中，特别是BRCA2基因突变较为常见。因此，对于存在相关家族史的人群，我们强烈建议其男性成员考虑接受BRCA1/2基因检测，这对于提高早期发现率以及采取有效的预防措施具有重要意义。至于液体活检，目前仍在进行研究，临床应用仍需要进一步验证。

朱刚教授： 在肿瘤治疗领域，康复理念的应用正逐渐受到重视。以往，康复主要应用于骨科手术后的恢复过程；而现在我们认识到，在整个肿瘤治疗流程中，包括从诊断、治疗到恢复的各个阶段，都应当融入康复的理念。康复涉及多个方面，如心理康复、营养支持、运动医学以及中医等多学科的综合参与。

特别是在前列腺癌的治疗过程中，从初次确诊到完成治疗再到后期恢复，患者及其家属可能会经历的心理压力和焦虑情绪，因此提供及时有效的心理辅导和支持变得尤为重要。此外，虽然医生对手术已经习以为常；但对于即将接受手术的患者来说，了解手术目的、可能遇到的并发症以及术后尿控功能和勃起功能等预期结果同样至关重要，这有助于缓解他们的不安感并促进医患之间的良好沟通。

鉴于当前医疗机构中医生工作繁忙等现状，很难保证每位患者都能获得充足的咨询时间。为此，我们在中国整合肿瘤学大会上发布了《中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤患教手册》，该手册涵盖了包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌等在内的九种常见泌尿系统恶性肿瘤，基于循证医学原则以及加速康复外科（ERAS）理念，提供了多项信息。通过阅读这本手册，患者不仅能够加深对自己所患疾病的理解，还能学习如何更好地配合医护人员的工作，提高治疗效果。同时建议患者将自己关心的问题记录下来，在与医生交流时提出，以便于更高效地解决问题。

就围术期的患者康复而言，我们提倡采用加速康复外科的理念来优化患者的治疗方案。例如，在饮食安排上，传统做法要求患者在术前长时间禁食（通常前一天晚上开始禁食，甚至因为手术排期，患者需要等到第二天下午）；但现代观点认为，除非有特殊禁忌症存在，否则可以在手术前6小时适量摄入易于消化的食物（如淀粉类食物等）；而在术前2小时则允许饮用清水甚至含糖饮料。这些调整旨在减少不必要的饥饿感，减轻身体负担。

至于性功能恢复方面，使用低剂量PDE-5抑制剂已被证实可以帮助部分男性患者更快地恢复正常的勃起能力。而对于尿失禁问题，除了依赖于高水平的手术技巧外，还可以通过实施盆底肌肉锻炼来进行辅助治疗——具体方法是每天3次，每次重复10遍提肛动作，每次持续1分钟然后休息3~4分钟。研究表明，坚持这样的训练计划有助于加快尿控功能的恢复速度。

朱刚教授： 针对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），国际上已建立了一套较为标准化的治疗方案。对于此类患者，通常采用标准雄激素剥夺疗法作为基础治疗手段，这包括但不限于药物去势（如注射促黄体生成素释放激素类似物）或手术去势（双侧睾丸切除术），并结合抗雄激素药物治疗，这些综合治疗方案已被广泛认可。

此外，在某些情况下，化疗也是一种可选方案，特别是多西他赛等药物的应用，在控制疾病进展方面展现出了一定的疗效。然而需要注意的是，由于每位患者的具体情况不同，尤其是肿瘤转移程度各异，因此最终效果可能存在差异。基于此，强烈建议患者寻求泌尿外科或泌尿系统肿瘤医生的意见，以获得最适合个人状况的最佳治疗计划。

同时值得注意的是，长期使用上述治疗方法可能会对骨骼健康造成不利影响，增加病理性骨折的风险。为预防此类并发症的发生，推荐接受相关治疗的患者定期补充钙质及维生素D，具体操作简便易行——每日一片复合制剂即可有效降低骨相关事件的发生几率。因此，请广大患者朋友务必重视这一环节，确保自身骨骼强度维持在良好状态。