基于集成平台与物联网的毒麻药品应用实践

引言

目前，国内大部分医疗机构仍处于手工办理“麻精类处方专册登记制度”，容易造成专册登记内容不当、执行者对专册登记目的理解模糊等问题。现有HIS虽已基本覆盖患者管理、医生管理、药房药库管理，实现了处方、收费、药品出入库等大体层面的信息化管理，但对权限、处方合理性、药品批次和毒麻精药品的深入监管，仍缺乏深度整合。因此，需对现有系统改造升级，完善毒麻精药品信息管理体系，提高医院信息化水平。

新增业务分析

《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，毒麻精药品需专库专柜、双人双锁管理，还要建立储存专用账册，入库双人验收、出库双人复核，做到账物相符。所以，在系统设计和应用时需利用药品电子监管码实现全程追溯的闭环管理。包括：处方权分级管理；实现毒麻药品处方和管理的全程信息闭环；智能专柜双人管理；全程可追溯。

物联网与业务集成

基于物联网的电子药柜 基于物联网的电子药柜可采用RFID、蓝牙、WIFI、4G四种通讯方式及指纹识别。指纹、RFID、蓝牙用于身份识别，WIFI、4G用于与院内系统交互。

指纹识别唯一性强。RFID除身份识别，还可用于药柜库存精准管理。利用蓝牙与WIFI进行非接触式管理，通过手机APP做入出库管理，身份信息与入出库信息形成整合。4G支持在广域环境下进行实时监控和药品管理。药品存入时可采用RFID标签直接定位物理位置，也可通过APP管理位置、名称、数量等。两者也可在出库时采集相应信息，实现全过程闭环管理。在院内电子药柜、PC端、APP端通过WIFI、4G和内网连接，实现各端口各药柜的数据互联。

业务集成 医院集成平台其作用和价值是实现医院各异构业务系统集成、业务协同和数据一元化管理。因此系统可借助集成平台整合药品入库到使用的全过程，以实现统一和全程电子化监管。

• 集成病区医嘱信息 从HIS获取处方后，系统据处方中患者、病区等信息，分发消息到药柜。药柜接收指令后，根据药品名及用药量，提示操作员登录取药。取药时，需核对人员信息，方可打开药柜。取出药品后，使用扫描枪扫描电子监管码，且取出的药品及数量需另一操作员登录核对。系统记录取出药品的对应处方和患者信息，并扣减电子药柜库存。已使用的药品，系统提示回收空包装，如空安瓿等。通过上交处方及空包装，病区可向药房申请填充对应药品（见图1）。

图1 药品入库业务流程

• 集成手术室医嘱信息 手术室药柜与病区药柜有一些区别，需从手术申请单获取患者手术信息。手术室操作员先登录并选定患者，再从药柜取出药品，扫描电子监管码。取出的药品及数量需另一操作员登录核对，之后系统据取出的药品生成对应处方，并扣减库存，同时把处方及患者信息发送给HIS用于计费和药房核对。已使用的药品，系统提示回收空包装。手术室向药房申请填充药品时，需上交处方和空包装。

• 集成中心药库信息 可据医嘱下达和药品使用情况，自动生成申领单，向药房申请补充药品，同时上交处方及空包装形成逆向管理（见图2）。

图2 药品使用业务流程

• 数据整合与分析 从各个层面进行统计，如患者特定时间药品使用情况、操作员和操作时间；特定时间内使用每个药品的患者、操作员和操作时间；追溯使用某药品的患者、操作员及入库和采购情况。通过分析特定时间内的消耗量，可对各药柜的药品存储种类和数量进行调整，提高药柜使用效率。

信息交互内容

• 系统运转基础信息 药品信息：编码、通用名、商品名、规格、剂型等；科室和手术室信息用于分配和管理药柜；医生、护士和药师信息用于操作权限管理。

• 系统运行业务信息 患者信息：姓名、性别、出生日期等；处方信息：药品编码、用法、用量、患者、所在科室、开单医生等；手术申请单信息：手术单号、患者、申请科室、手术时间等；药品入库信息：药品编码、批号、入库量等。

• 向HIS反馈业务信息 需向HIS发送各病区药品存储列表、取药确认信息和术中用药信息。

药品存储列表：用于HIS判断是否把处方发送给毒麻药品管理系统。HIS只向系统发送药柜中已有药品的处方，没有的药品仍需到药房领。

取药确认信息：取药后，需向HIS发送取药完成信息，以便计费和统计。

术中用药信息：手术室用药信息需生成处方并发送给HIS，以便计费和统计，处方中含手术申请单号、药品编码、用量、用法等。

• 信息交互方式 我院集成平台采用国标通用HL7标准。因部分关键信息HL7未包含，所以目前与HIS的信息交互有两种方式： TCP/IP(Socket)和 HTTP（WebService）。

TCP/IP用于发送HL7格式数据；WebService用于基础字典及部分个性化业务，交互采用自定义的 XML 格式。

患者基本信息和出入院信息采用HL7中的ADT_A01患者住院消息、ADT_A04患者门诊挂号消息、ADT_A11患者门诊退号消息、ADT_A13患者取消住院消息。

手术申请单使用SIU_S12消息，毒麻药处方取药使用OMP_O09消息。

药房采用WebService以自定义格式向病区传送出入库信息、基础字典、药品种类、药柜实时库存、用户信息等。

结语

我院通过使用毒麻药品管理系统，使得集成平台、物联网与HIS实现互联互通，提升了医院对毒麻药品的管理水平及工作效率，减少了手工处理工作量和失误率，提高用药的安全性和信息的准确性。

通过对毒麻药品管理的深入分析，在现有IT设施基础上，少量改造就实现了对毒麻药品较全面的监管，减少了监管盲区，规范了用药安全问题。整体改造具有普遍性，适应我院需求的同时也满足通用需求，具有很强的推广性和创新性。

（节选自《中国数字医学》杂志2017年第4期，作者：王峥  欧阳攀，单位：北京佑安医院信息网络管理中心）

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