部位并非万能：早期结肠癌部位与预后无关

这是一项人群回顾性队列研究，患者均为早期结肠癌，右半结肠癌起自盲肠、经升结肠、至肝曲和横结肠，左半结肠包括脾曲、降结肠、乙状结肠或直肠乙状结肠。主要评估总生存（OS）和癌症特异性生存（CSS）。

共纳入6365例患者，中位年龄72岁，右半结肠癌3291例，I、II和III期分别为1163、2446和2756例，右半结肠癌患者年龄更大（73和70岁），女性更多（54.4%和42.6%），并发症更多，T4更多（19.2%和15.9%）、分化差的更多（21.1% 和9.6%），淋巴结阳性较少（42.0%和44.7%）。校正分析后左半和右半结肠癌的OS和CSS无差别，单独对III期病例进行分析仍是左半和右半结肠癌的OS和CSS无差别。

Karim的研究得出了几项重要结果，第一右半结肠癌患者年龄更大、女性更多、合并症更多；第二右半结肠癌的T分期更高，分化差，淋巴结阴性；第三研究未证实右半与左半结肠癌的长期生存有差别。该结果与Weiss的结果一致，Weiss研究纳入53801例手术切除患者，结果显示肿瘤部位与生存无关，亚组分析显示II期右半结肠癌的死亡率减低，Karim研究也显示II期右半结肠癌的结果有改善趋势；Weiss的研究还发现III期右半结肠癌的全因死亡率更高，Karim研究则显示出III期右半结肠癌CSS更差的趋势。

Meguid采用SEER数据，纳入77978例手术后结肠癌患者，校正分析后显示右半结肠癌死亡率增加，分层分析证实I期结果无差别，II期右半结肠癌的生存改善，III和IV期右半结肠癌的生存更差；Warschkow也采纳SEER数据，纳入91416例I-III期可切除结肠癌，倾向性分析发现I和II期右半结肠癌的OS和CSS改善，III期结肠癌无此关联。

一项meta分析纳入15项I-IV期结肠癌研究，结果显示右半结肠癌OS更差，其中3项有CSS数据，但未显示部位与CSS间存在关联；另一纳入66项研究的meta分析显示左半结肠癌的生存改善。

2016ASCO上有三项研究探讨了肿瘤部位与结果的关系，Schrag观察到右半肿瘤的OS更差，尤其是III和IV期肿瘤，CSS未报告；Kennecke发现II期左半结肠癌5年无复发生存更佳，III期无此差别，右半肿瘤复发后5年生存更差；Venook发现IV期右半KRAS 野生型肿瘤OS更差。

上述研究的结果既有相符之处也有诸多不同，值得注意的是多数研究只评估了OS，且未采用并发症校正，而右半肿瘤患者的发病年龄更高并发症更多，可能会影响结果；CSS较少受年龄和并发症影响，但只有少数研究评估了CSS，结果表明右半肿瘤的CSS并不差于左侧，Karim的研究结果也证实早期左半和右半结肠癌的CSS无差别。

总之早期结肠癌的原发部位和结果间并无显著关联，未来研究应在探讨OS基础上进一步探讨CSS，并进行合并症的校正分析，当然分子和遗传学因素也可能影响肿瘤部位与结果的关系，也应纳入研究。

评论：

转移性结直肠癌的预后、治疗均受部位影响，是不是局限期疾病的部位也会有这样的作用呢？这项研究显示局限期疾病的OS和CSS并不受部位影响，如何解释这种差别呢？生物学差别可能是主要原因，包括胚胎起源、微生物群、基因表达和甲基化状态，某些重要的原癌基因如TP53和BRAF突变、患者并发症以及临床亚分期可能也与之相关，不过真正造成差别的原因并不清楚，仍需要大量研究明确这些差异的根本所在。

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