肥厚型心肌病（HCM）是最常见的原发性心肌病之一，目前主流是采用手术治疗或介入化学消融治疗的方案。但是这些术式存在手术风险高，穿孔和心脏传导阻滞等并发症多的问题。此外，随着微创介入心脏瓣膜手术（TAVR和MAVR）的开展，对患者左心室流出道的有效面积要求进一步增高，而且瓣膜手术后也容易出现继发的心室肥厚和流出道梗阻。这些情况都加重了临床对于解决流出道梗阻的需求。近期，JACC杂志发表了一项基于SESAME手术的临床验证研究，初步探讨了这一新术式的有效性与安全性。
在本研究中，研究者采用沿中隔心肌切除术（SESAME）方法以治疗有症状的左心室流出道梗阻（LVOT）患者，或为经导管二尖瓣置换（TMVR）或主动脉瓣置换（TAVR）扩增流出道空间。
研究结果显示，在2021至2023年间进行的这项单中心回顾性研究中，共有76例患者接受了SESAME治疗。其中，11例（14%）为典型HCM，其余患者接受SESAME治疗是为了优化进行TMVR或TAVR。所有患者的SESAME手术均在技术上成功。经TMVR后的左心室流出道预测指标显著改善（新LVOT面积从42 mm² [Q1-Q3: 7-117 mm²] 增加至170 mm² [Q1-Q3: 95-265 mm²]；P < 0.001；裙边新LVOT面积从169 mm² [Q1-Q3: 153-193 mm²] 增加至214 mm² [Q1-Q3: 180-262 mm²]；P < 0.001）。在HCM患者中，SESAME显著降低了LVOT压力阶差（静息时：54 mm Hg [Q1-Q3: 40-70 mm Hg] 降至29 mm Hg [Q1-Q3: 12-36 mm Hg]；P = 0.023；激发时：146 mm Hg [Q1-Q3: 100-180 mm Hg] 降至85 mm Hg [Q1-Q3: 40-120 mm Hg]；P = 0.076）。总共有74例（97.4%）患者存活。在76例患者中，有3例（3.9%）出现了不需要修复的医源性室间隔缺损，以及3例（3.9%）室壁游离壁穿孔。在HCM治疗患者中，这两种情况均未发生。永久起搏器在76例患者中有4例（5.3%）需要植入，其中包括2例在同期进行了TAVR后。患者撕裂口稳定，术后未发生扩展（剩余中隔厚度：从5.9 ± 3.3 mm增加至6.1 ± 3.2 mm；P = 0.8）。
本研究作为基于一种新型术式SESAME的临床验证研究，在单中心76个患者中初步探讨了SESAME术式在解除肥厚型心肌病的梗阻及优化心脏瓣膜手术和处理瓣膜术后并发症方面的有效性与安全性。当然，其进一步的临床有效性验证还需要RCT研究为基础的临床证据。在我国，空军医科大学附属西京医院的刘丽文教授原创的liwen术式，也是处理肥厚型心脏病流出道梗阻的有效方案。期待有更多的微创可行的术式能帮助患者解决流出道梗阻的问题，满足日益增长的临床需求。
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2024.02.007
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长，同济大学科管部副部长（挂职）。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
