助力心脏健康行｜ICD\/CRT病例精粹

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-10-17 23:45

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ICD／CRT病例分享

“助力心脏健康行”病例分享

医师A

病例看的不过瘾！

满脑子的“？”，怎么办？

谁能来救救我呀？o(╥﹏╥)o

医师B

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心电图动态分割线动态

王月刚： CRT膈神经刺激解决新思路

来自南方医科大学南方医院的王月刚教授分享了1例高龄心衰患者植入四极CRT-D的病例。患者为82岁老年男性，主诉：胸闷气促半月余。半月前无明显诱因出现胸闷、心悸、呼吸困难，心前区疼痛，持续10 min左右，双下肢对称性凹陷性水肿，无放射痛、四肢无力、体温低、冷汗，当时患者意识清楚，无晕厥，口服复方丹参颗粒后稍有缓解，被家人送至当地医院行心电图检查，提示房颤，给予抗心律失常、控制心室率等药物（具体不详）治疗，为进一步治疗来我院就诊。门诊以房颤收入院。入院ECG：窦律，CLBBB，QRS 164 ms。心超：左房、室腔增大；主动脉瓣二叶式畸形并关闭不全（轻度）；二尖瓣及主动脉瓣反流（轻度）；EF 29％。冠脉造影：见左右冠脉呈左优势型，左主干无明显狭窄，左前降支未见明显病变；左回旋支未见明显狭窄病变；右冠状动脉开口约60％狭窄，近段可见窄前扩张，中远段见严重动脉粥样硬化，内膜欠光滑。目前患者主要问题是慢性心功能衰竭，主动脉二叶式畸形且关闭不全，EF明显降低，考虑行心脏再同步起搏器植入治疗。经静脉放置导线，左室四极电极植入侧后静脉，右室单线圈除颤导线植入心尖部，心房电极植入右心耳。四极电极提供的各环路阈值均较理想（<1.25 V/0.4 ms），但除了LV2 to LV3/LV3 to LV2，其余环路当电压设置在2.5V或3.0V时均存在膈肌刺激。术后QRS 170 ms，EF 49％，患者气促症状减轻。

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彭宇程： 6248左室辅助系统的成功应用1例

来自中山大学附属江门医院的彭宇程教授分享了1例使用鞘中鞘技术辅助电极导线进入靶血管的病例。患者为81岁男性，因反复“咳嗽、咳痰、气促10年，加重2年”入院，予抗感染、化痰、平喘、强心、利尿处理，患者咳嗽气促较前好转，经心力衰竭“金三角”药物治疗后，仍觉夜间阵发性呼吸困难。辅助检查：肌酐114 μmol/L，NT-proBNP 2281 pg/ml。心超：LVEDD 64 mm，EF 30％。冠脉造影：术中见LM、LAD、LCX、RCA未见明显狭窄。诊断为：扩张型心肌病，全心扩大，CLBBB，心功能Ⅱ级；慢性阻塞性肺病；肺动脉高压。根据2016年ESC指南推荐，拟植入CRT。术中造影后确定后侧静脉为靶静脉，但由于靶静脉成角较大，最终使用鞘中鞘6248通过分支血管，放置左室电极4196。术后ECG：QRS 127 ms。心超：LVEDD 68 mm，EF 45％。

彭宇程教授根据该患者病情总结道，CRT左室电极植入到靶静脉是关键，但因解剖差异，存在无法或难以到达靶静脉的情况。因此，植入工具显得尤为重要。本病例正是鞘中鞘6248成功将左室电极送至靶静脉。

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彭宇程： 6248左室辅助系统的成功应用1例

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