ATS：二叶式主动脉瓣狭窄患者TAVR治疗长期获益不如手术治疗

MedTF · 公众号 · · 2024-12-25 22:15

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随着经皮主动脉置换技术（TAVR）的成熟，目前在二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）的低危患者中也有很多进行了TAVR手术的案例。这就给予我们一个在真实世界场景下，比较非临床研究入组的BAV低危患者，TAVR或传统主动脉瓣置换手术（SAVR）的疗效比较。近期，The Annals of Thoracic Surgery杂志发表了一项真实世界研究，探讨了这一话题。

本研究利用美国医疗保险和医疗补助服务中心的住院数据库，评估了所有接受单独SAVR或TAVR的BAV患者（2018-2022年）。使用经过验证的指标考虑合并症和虚弱状态，并采用双重稳健的风险调整方法，包括逆概率加权、多级回归模型和竞争风险时间至事件分析。亚组分析评估了年龄小于75岁且手术风险低（小于4%）的患者。

研究结果显示：共有11,289名BAV患者（8,123名接受SAVR，3,166名接受TAVR）被纳入研究。在考虑年龄、合并症和虚弱状态后，与SAVR相比，TAVR与较低的围手术期死亡率（OR 0.40, p<0.001）相关，但与更高的起搏器植入率（12.4% vs 2.3%, OR 5.4, p<0.001）、更高的远期脑卒中发生率（2.4% vs 1.5%, HR 1.35, p<0.001）和更高的全因死亡率（8.8% vs 5.7%, HR 1.49, p<0.001）相关。在年轻低风险亚组（5,393名接受SAVR，1,731名接受TAVR）中，发现类似的结果。与SAVR相比，TAVR与更高的远期脑卒中发生率（2.1% vs 1.7%, HR 1.22, p=0.017）和更高的复合终点事件率（包括中风、瓣膜再次干预或死亡）（8.1% vs 5.9%, HR 1.37, p<0.001）相关。