郭继鸿：跨出国门，走向世界——中药在心律失常治疗中的应用

当今心律失常的治疗手段分为：药物和非药物治疗两大类。其中，药物治疗分成西药和中药治疗，又进一步分成快速性和缓慢性心律失常的药物治疗。非药物治疗包括：电转复、导管消融、电子植入装置治疗（起搏器治疗缓慢性心律失常、ICD治疗快速性或恶性心律失常）、公众场所使用的AED、家庭个人使用的WCD（穿戴式自动除颤器）等。随着医学和科学技术的进步，治疗手段不断在提高和发展，而临床普及率却远远不能满足实际需求，这一点有待加强与改进。

应当指出药物治疗目前仍然是心律失常的一线治疗，但治疗水平有待提高，新的药物还在不断推出。医学的发展需要不断地进取、探索与实践。当今我国医患关系的现状使一些临床医师不敢勇于进行新技术、新治疗方法的尝试。20年前进行的抗心律失常药物的CAST研究，以及院内继发性Tdp（尖端扭转性室速）发生的研究都表明，Ⅰ类和Ⅲ类药物治疗的疗效都不尽人意，远期效果不够理想。自此，心律失常的药物治疗似乎在走向下坡。稳心颗粒是在30年前，由中国中医科学院广安门医院的几位专家借鉴多个古方，反复筛选，最终得到五味中药组成的抗心律失常的中药组方。在心律失常的治疗中，其治疗室早的疗效与胺碘酮、心律平疗效相当，但毒副作用较低。所以，稳心颗粒作为中药的复合制剂，临床应用逐渐增加，同时，也已被患者接受。

近10年来，稳心颗粒走出国门，国外专家也进行了相关研究，对其作用机制的研究越加深入。在动物实验中，给小鼠一次性使用成人剂量的90倍药量，无死亡事件发生。急慢性毒理研究结果显示，稳心颗粒治疗具有较高的安全性，让临床医师和患者都能够放心使用。

在稳心颗粒30多年的研究中，有关药物作用机制的探索取得了多项成果。在总结成果的同时，本共识对稳心颗粒未来的发展又提出新的希望和方向。本共识是抗心律失常药物领域第一个中药的专家共识，历时3年多完成，国内外共105位专家参与了本共识的起草、修订、讨论和最终定稿。共识的发表不仅推动了稳心颗粒的临床应用与研究，也是中药跨出国门走向世界的又一标志性成果。除了对中药机制的讨论，共识也涉及到西医机制，如：单细胞离子通道的研究等，其理论建立在中西合璧、国内外学者扎实的研究基础上。

众所周知，心衰为多种心血管病的晚期归宿，尽管稳心颗粒抑制了钙离子内流，但治疗心衰患者心律失常的疗效却与胺碘酮相当，这是因稳心颗粒刺激儿茶酚胺的分泌而对整体心肌有增强收缩的作用，与对单细胞有减弱收缩的作用正好相反。所以，对单细胞作用和对全身的作用并不一致。此外，其还有终止和预防房颤的作用，因其对心房肌有选择性作用，即对心房肌的作用明显大于对心室肌的作用，使其有预防和终止房颤的作用。

青蒿素有效治疗疟疾，已使全世界为之侧目，其成功解决了抗疟治疗这一世界性难题，挽救了成千上万患者的生命，并获得了令人瞩目的诺贝尔生物医学奖。必须承认，中医中药在疾病的治疗中有其独特性，在与西医结合的基础上，能够充分展现其真正作用。从未来发展的角度考虑：如若稳心颗粒能制成高浓度的针剂剂型，肯定能进一步提高疗效，扩大临床应用适应证，甚至可用来治疗急性心律失常。当今研究已初步表明，稳心颗粒可抑制I_to电流，治疗Brugada综合症患者的致命性心律失常，以及有抑制晚钠电流的作用，可防治室性心律失常。这些都预示着稳心颗粒的未来有更广阔的前景。