2017年10月15日，在清华大学建筑学院举办的“中日养老产业实践经验和合作共赢高端论坛”上，日医学馆的種元崇子女士发表了两场主题演讲，本文内容整理自其下午的演讲“日本对认知症老人进行组团护理的经验介绍”，本场演讲由日医（北京）居家养老服务有限公司的陈云燕女士担任翻译。本次论坛，由清华大学建筑学院与日本养老护理行业的领军企业株式会社日医学馆（以下简称日医学馆）在日本经济产业省的支持下联合举办，清华大健康（养老）产业联盟协办。
大家好，我是株式会社日医学馆的種元崇子。接下来由我来介绍一下日本的认知症护理情况。
日医学馆在日本的认知症设施有280多所，同时我们也为认知症老人提供居家上门服务。关于认知症的相关数据，世界性的阿尔茨海默症协会2015年颁发的报告数据显示全世界认知症的新发病率每年达到900万人左右。900万人中亚洲占据了49%，所以认知症已成为世界性的话题，无论是日本还是中国都需要重视，尤其是养老行业中必然会涉及到认知症，所以对认知症知识以及操作技巧、技术的学习很有必要。
在中国，对于认知症护理将会成为必然的发展方向。今天的讲解分三个部分：
什么是认知症
认知症设施的设计要点
日医学馆在日本的集体之家
1 什么是认知症
首先什么是认知症呢？对于认知症大家应该也是有所了解的，是由于某些原因导致脑神经细胞损伤引起的认知功能障碍，从而引起一系列的症状。
关于认知症的特征，因为认知障碍会对日常生活以及社会生活工作造成巨大影响，尤其是青年性的认知症，一旦发病就很难继续工作，对其生活和工作影响非常大。而且，必须强调的是，认知症中的忘记和我们上年纪以后的健忘是有所区别的。认知症有一个常见的症状：忘记事情。认知症的忘记事情是连这件事本身都已经全部忘记了，也就是对体验过的某件事情都不记得了。
问大家一个问题，大家昨天的晚餐吃了什么还记得吗？现在回答是的人肯定是没有认知症的，对于认知症人群即使给予提示，他们也会想不起来昨晚吃过饭这件事。但是我们需要认识到，认知症人群不是一个特殊的群体，认知症不是一种特殊的疾病，它和糖尿病、高血压等疾病一样，是每一个人都有可能会发生的症状，应该用平常眼光看待。
认知症的种类，分为四类（见下表）。最多见的为阿尔茨海默型认知症。第二种为脑血管型认知症，第三种为路易体认知症（最近较为多见）。
认知症的种类、发病病程的时间均不同，症状各异。由于认知症种类、原因、症状等的差异，对其提供的护理也有所不同，因此，对员工进行认知症基础培训，在其掌握认知症知识的基础上进行认知症护理很有必要。
认知症的症状，分为两大类：
一种为核心症状。核心症状是由于脑细胞损伤所引起的一系列症状。另一种为行为精神症状，根据每位患者自身的身心状况不同，出现的症状也各不相同。
首先，核心症状中的记忆障碍，体现为患者很难记忆新事物，或者想不起最近发生的一些事情，例如关于昨天晚饭吃了什么这个问题，认知症人群是对吃过饭的这件事都已经遗忘了，即使给予提示也是想不起来的。这就是核心症状中的记忆障碍。
定向障碍，是对日期、时间等失去了概念，例如不清楚今天是几月几号，不知道自己现在身处何处等。另外，对于现在是什么季节，在相应的时间点应该做些什么，这些比较具体的日期时间、地点概念上出现的症状就是定向障碍。
核心症状是不能够治愈的，如果我们的父母患上了认知症，出现了记忆障碍，现在告诉他今天是10月15号，五分钟后再问他今天是几号，他可能就已经记不起来了。核心症状中的记忆障碍是比较常见的症状，在日本会经常碰到患者问现在是几月几号等问题，作为护理人员也不会去问认知症人群这些时间性的问题。
行为精神症状（BPSD）中有徘徊症状，患者外出肯定有自己的目的，但是走着走着可能就忘记自己的目的是什么了，就会出现徘徊的症状。认知症老年人外出后会忘记自己外出要做的事，并且不知道自己在哪，要去哪里，随之就会出现不安，为了表达其不安就会出现一些别人看起来比较奇怪的行为，这就是认知症患者日常的生活。所以大家要理解认知症人群的心理状况，由于记忆障碍，不知道与自己在一起的人是谁，感觉自己在一个陌生的环境，也不知道自己为什么会在这里，这样不安的心理逐渐累加，最痛苦的还是认知症患者本人。
虽然认知症人群会忘记事情，但是对情感的记忆是可以保留的，一些悲伤、痛苦的情绪会记下来，当然快乐、愉悦的情感记忆也会保留下来。所以在认知症护理中不仅是学习基本的知识和技能是重要的，更为重要的是要理解认知症老年人心理的痛苦，体会他们的情感。在此基础上分析如何进行护理，才能够排除他们的这些痛苦、不安。
前几天在我们公司内部举行了认知症的培训，在培训中询问学员：中国现在对于认知症患者的印象是怎么样的？学员的回答是：对于一些认知症的老年人，可能大家看他们的眼光就觉得这个人很奇怪，如果自己家里的父母得了认知症被别人知道了或者让其外出都会觉得很不好。其实大家普遍的对认知症人群还存在异样的眼光去看他们。
因为认知症患者的一些行为是我们不能理解的，有时候看到他们的某个行为我们会感到奇怪，但是对于其本人来说也许只是他体现不安、苦恼的行为。作为护理人员，一定要想办法解决他的不安，知道其痛苦的原因是什么，从而对症护理，这才是我们需要进行的护理。
对于认知症护理中需要注意的一些要点。
原则上最有效的护理就是保持熟悉的环境不变，也就是居家护理。在日本开设有认知症的护理机构，接下来在中国我们也会构建认知症的专业机构。护理机构主要是针对不能居家护理的老年人，在机构护理中要让认知症患者感觉到这个空间是自己的，是有自己个性的，所以在日本允许其携带一些在家里用惯的熟悉的物品，例如椅子、柜子、家具等；让他觉得这是自己的空间，使其有归属感。在护理人员方面要保持稳定的人际关系，所以应该尽量保持固定的护理人员，这有利于维持其稳定的情绪，并且尽量保持其固有的生活习惯。
一般来说，老龄之后人们失去了原有的社会职责，也比较容易出现认知症。在认知症机构中我们尽量让大家分工明确，使每个人都有自己的职责，如果比较擅长烹饪，我们可以让他负责烹饪，擅长购物可以让他负责购物。总之一定要让老人有自己的一份工作职责，让他有责任感。
在日本，比较专业的认知症设施通常会和它所处的地区有一个紧密的社区联动关系。日医的认知症集体之家的理念是：不把认知症患者锁在机构里，他们可以任意出去和社区的熟人进行交流，也就是说我们要想办法为老人积极创造和谐的人际关系。
2 认知症设施的设计要点
接下来介绍一下认知症里面的硬件需求。认知症护理中有一个概念叫做组团护理，就是在自己家附近的介护设施里和其他的入住者还有介护人员一起共同生活，从而维持和尊重老人的个性和生活习惯的护理手段。
基于认知症老年人的一些症状和特征，组团护理是很符合认知症老年人护理需求的方式，日医学馆运用的就是组团护理。
组团护理的特征：
第一，要保护个人的隐私，要有自己的房间。
第二，一定要有公共的交流空间，例如客厅，作为共享空间。
第三，认知症设施的入住人数不超过10个人，每个人都能保有自己的生活习惯和个性。
在日本的介护保险中有规定，认知症设施每个组团的入住人员最多为9人，日医学馆集体之家就是9个单间，在所有房间围合的中心部位设置了一个共享客厅的空间。
3 日医学馆在日本的集体之家
日医学馆综合以上的一些软件的知识和硬件设施在日本开办了专业的认知症护理机构，日医的集体之家。
照片上除了绿色衣服戴围裙的护理人员，另外的两位老人家是认知症的患者。这两位认知症患者在入住集体之家之前被诊断为中度认知症，在家里会出现徘徊的症状，家人护理得非常辛苦。因为她们有记忆障碍，会经常询问怎么还没有饭吃等问题，而且徘徊症状也可能伴随着危险，大家看到的这个场景中这两位老人家已经把我们的集体之家当成了自己家，所以看到有客人来的时候就会到玄关迎接客人。这是迎接客人的场景。
这个是下午3点的茶会，客厅的氛围。右边的老人家在做自己喜欢的手工活动，左边的老人在喝茶聊天。这位老人家是刚才看到的患有中度认知症的老年人，她刚来到我们设施的时候什么都不会做，什么都不能做的。在这里入住了五年之后，我们的员工给她寻找一些她自己可以做的事情让她做，发挥出她自己的作用，现在大家可以看到，伴随着护理人员的专业指导，她是可以做一些过去她所擅长的事情的。
以上就是认知症的简单讲解。重要的是希望大家认识到认知症护理不仅仅是学习一些基础知识。我们希望通过给认知症患者提供安心的环境和专业的护理，能够使其发挥现有身体机能，发掘能够做的擅长之事，让他们维持原有的生活状态。同时，也希望日医学馆通过和中国的各个设施、各个领域的专业人士的合作，能够让中国的认知症老人脸上的笑容越来越多。
谢谢大家！
