大咖讲技巧：杨成明主任，王海昌主任细数血栓抽吸的细节！

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本期主持：杨成明  重庆大坪医院

病史概况

男性 62岁 心梗4天，突发室速急诊上台。冠脉内大量血栓，抽吸，替罗非班，20万U尿激酶溶栓，后面怎么办？怎么预防不将血栓掉入回旋支？

LAD近端血栓病变抽吸技巧

杨成明  重庆大坪医院：

采用血栓抽吸导管抽栓时需注意以下要点：

1. 对于高血栓负荷病变，即使导丝通过后血流恢复TIMI 3级，也建议在球囊预扩张之前进行血栓抽吸，以尽量减少无复流与远端栓塞的发生；

2. 抽吸导管头端接近闭塞段时就需要开始负压抽吸；不仅在闭塞段，在其远段血管也要进行血栓抽吸；血栓抽吸要有足够耐心，反复认真抽吸，可间断造影检验罪犯血管血栓抽吸效果；

3. 血栓抽吸过程中如停止回血或回血缓慢，常提示可能有较大血栓阻塞抽吸导管，需在负压状态下撤出导管，用肝素盐水反复冲洗后再行血栓抽吸；

4. 回撤抽吸导管时要保持负压状态，避免抽吸导管内血栓脱落至闭塞血管段近端，甚至引起其他血管栓塞；

5. 在冲洗抽吸导管后应沿抽吸导管向冠脉内病变处注射硝酸甘油和替罗非班，以解除血管痉挛并加强抗栓效果，已经发生无复流／慢血流时，如果血压允许，应及时经抽吸导管向冠脉病变处注射硝普钠；

6. 抽吸导管动作可间做旋磨动作培训：小鸡啄米

7. 钢丝还是要保护lcx，抽吸时候 gc尽量进去，别掉主动脉。

王海昌  唐都医院：

对于前降支开口部的大血栓：

我抽吸的时候往往会抽从血栓的近端开始，如果抽吸导管回血顺畅就继续缓慢前行；如果回血不顺利，我就会停下来缓慢的负压状态将抽吸导管退出体外，同时回抽指引导管内的血液防止血栓脱落在指引导管内。

我还会采用多次分段从近端抽血栓的方法，一段一段往前推进。不追求一次将所有的大血栓吸住或者拉出体外。那样有可能大血栓进入不了指引导管反而会脱落下来。由于回旋支血流通畅，脱落下来的血栓往往会进入到血流快的回旋支，那就麻烦了。