临床诊断如何避免误诊？一图掌握 TD 常见鉴别诊断

丁香园神经时间 · 公众号 · · 2024-07-04 19:58

正文

迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，TD）是使用多巴胺受体阻滞剂（DRBA）相关药物引起的多动性运动障碍 ^[1] 。在我国，慢性精神分裂症患者的 TD 整体患病率高达 41.1% ^[2] 。虽然，运动障碍是神经内科的常见症状，然而即便是有经验的神经科医生也不一定能够从中准确识别 TD。

TD 是一种 临床诊断，尚无确诊性试验或生物标志物 ，其诊断依据为 ① 存在典型的运动障碍性或肌张力障碍性不自主运动，② 至少 1 个月的当前或既往多巴胺受体阻滞剂用药史，且 ③ 排除异常运动的其他病因 ^[1] 。

表 1. 迟发性运动障碍的诊断标准 ^[1]

临床上需与 TD 进行鉴别诊断的疾病，主要包括 静坐不能、帕金森综合征和震颤 以及 肌张力障碍 三类 ^[3] 。

表 2. 需与 TD 进行鉴别诊断的疾病 ^[3]

TD 的诊疗难点，一方面，TD 可与其他药物引起的疾病如帕金森综合征、静止性震颤、情绪稳定剂引起的姿势性震颤等，一起出现在同一患者身上，因而难以正确识别；另一方面，TD 的运动症状可能被误诊为潜在精神疾病相关的异常行为，从而造成误诊，并由此导致治疗不当，结果不理想甚至对患者有害 ^[3] 。

特别是，国内尚无 TD 规范诊疗指南或权威专家共识，一些临床医生对 TD 的正确认识及治疗经验不足的现实问题也确实存在。因此，普及 TD 的疾病特点和诊疗原则十分迫切。

为此，北京健促会主办特别举办 「安泰同行坦途共进——第一届迟发性运动障碍神经精神学术研讨会」 。 2024 年 7 月 7 日 9:00～12:35， 北京大学第六医院司天梅教授、北京医院陈海波教授 将携手相关领域十余位中外专家学者，深入探讨「TD 规范诊疗的紧迫性」、「TD 的早期识别与精准诊断」、「如何进一步优化 TD 的多学科诊疗管理」等热门话题。希望本次活动可以搭建起一个学术交流平台，为我国 TD 规范化管理领域注入新的活力，促进相关诊疗知识的广泛传播，从而实现医疗服务质量的进一步提升。