孤立性肺结节的各种影像学表现总结

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来源：胸外科医生

孤立性肺结节是指单一的、边界清楚、影像不透明的直径小于或等于3cm、周围为肺实质组织所包绕的病变。病灶大于3厘米的一般称为肿块。

孤立性肺结节需要鉴别的疾病较多; 处理方式取决于病灶良、恶性。

此文总结一些有助于鉴别孤立性肺结节性质的影像资料(PET-CT,CT) 新特征。

CT影像良性与恶性特征

钙化

弥漫性，中央型，分层级爆米花钙化属于良性钙化。钙化常见于肉芽肿病变及错构瘤。

当患者有原发肿瘤的病史如弥漫性钙化可见于肉瘤及软骨肉瘤，同样胃肠道肿瘤或化疗后的患者可表现为中央型及爆米花钙化。

大小

孤立性肺结节定义为： 单一、小于3cm且与肺不张及淋巴结肿大无关的肺部实质内的病灶 。大于3cm的病灶称为肿块。以3cm为界，大于3cm通常为恶性，而小于3cm的可能是良性或恶性。

Swensen 等人研究了孤立性肺结节大小与恶性度的相关性在高危肺癌人群。他们的结论是：小结节的良性发生率较高（2000例小于4mm的结节未见恶性）。

生长速度

与既往影像结果做对比，是鉴别孤立性结节良恶性的有效方法。如果超过2年以上保持不变，多考虑为良性。

形态

研究提示：多边形及三维立体比率大于1.78是良性孤立肺结节的特征。

多边形意味着这个病灶具有多个面。此研究也提示位于胸膜下的周围型孤立性肺结节也是良性的特征。

三维立体比率是通过取孤立性肺结节的最大横径除以其最大纵径。比例大提示病灶表面平整。多提示良性。

边缘

• 毛刺征 -恶性率比较高。

• 分叶征和锯齿征 - 恶性率为中等。

• 边缘光滑 - 多见于良性结节，但转移瘤也可有此特征。

含气支气管征

研究提示含气支气管征多见于恶性肺结节，且主要为支气管肺泡癌或腺癌。

上图显示含气支气管征表现为线性（见粗箭头）及囊性（见小箭头）小透明亮因投影支气管的正面。

实性与毛玻璃样

研究表明，玻璃样密度结节的恶性率高：

• 部分实性和玻璃样密度的恶性率为63%。

• 非实性-完全毛玻璃样密度结节的恶性率为18%。

• 完全实性结节的恶性率仅为7%。

对比增强