我们一直在前行——王勇教授谈AAO会议和白内障诊治新进展

AAO会议作为全球性的规模盛大的眼科专业学术会议，令王教授感触颇深的主要有以下两个方面：第一个是信息化应用的深入。会议的主要内容均有线下和线上PC端、手机端的同步直播，可以满足部分医师足不出户也可以学习到最新知识的需求。第二个是会议形式的多样化。它既有非常接地气的与大咖面对面交流的早餐会形式，也有很多非常实用的继续教育课程，还有很多人气爆棚的专题讨论会。同时，还根据医师资质的不同，设有相应的课程可以满足不同资质医师的学习需求。总之，会议内容丰富，且形式非常多样、个性化。

在美国，白内障专业和角膜屈光专业是属于一个专业。所以，美国医师在手术的设计理念方面更加注重屈光知识的整体结合。在此次大会的白内障议题方面，王教授主要关注的话题第一个是精准白内障的实施和规划，第二个是老视治疗的新技术进展，第三个是白内障合并角膜散光的管理策略。

关于白内障治疗新技术，王教授介绍道，每年AAO 会议有个Cataract Cut Edge 专题，由国际白内障领域的大咖汇报白内障的最新进展与热点，今年主要是聚焦在新技术、新设备、复杂手术和新型IOL方面。具体主要体现在以下几个方面：一是检查设备。现在很多新型的基于扫频OCT原理的生物测量仪已经广泛地初步应用并成为金标准。譬如Zeiss IOLMaster 700，推出了基于OCT测量角膜曲率，不仅可以测量角膜前表面曲率还基于OCT原理可以测量角膜后表面曲率，既可提供角膜前表面散光测量值，又可提供后表面散光值。Tomy OA2000及Haag-Streit EyeStar则整合了光学生物测量仪和角膜地形图，提供的参数更加丰富全面。

除外检查技术，在白内障治疗方面主要也有很大进展，主要包括两个内容：一个是新型的可调整屈光误差的人工晶状体（IOL）。如植入IOL后发生屈光不正该如何矫正？目前，飞秒激光可以重塑IOL的屈光指数，使屈光度数改变进而矫正术后的屈光不正。另一种是液体填充的可塑性IOL，也可根据术后的屈光误差进行再次塑形，以达到理想的屈光结果。

而关于老视治疗新技术，王教授介绍道，主要是包括改善睫状肌功能药物（如EV06滴眼液）治疗老视、新型微脉冲电刺激重塑睫状肌调节力进而治疗中老年老视。治疗老视最多的板块还是各种新型IOL的应用，如景深延长型IOL、小光圈原理的景深延长型IOL（如IC-8）。

此外，关于复杂白内障手术主要是晶状体脱位手术和小瞳孔白内障手术的手术技巧，新技术则推出了各类飞秒激光之外的辅助撕囊设备，如脉冲电撕囊设备Zepto，和与胎盼蓝结合的选择性激光撕囊设备Capsulaser。

精准医疗时代，屈光性白内障手术对术前检查要求越来越高，尤其是高端IOL的度数计算和IOL类型选择。关于IOL计算公式的选择，王教授认为，主要的依据首先是根据患者的需求，其次是根据患者眼球的一些生物学参数，尤其是眼轴。

王教授还分享了其宝贵的临床经验：短眼轴患者（眼轴<23mm），可选用如最新一代的Barrett公式或第三代的Hoffer Q或SRK/T公式。在这几个公式中，选择预留屈光度数接近零的最大值；在正常眼轴和中长眼轴病例中，即眼轴长度在23～27mm之间，在比较Barrett公式、SRK/T公式、Holladay公式后选择预留屈光度数接近零的最大值；对于超长眼轴（ ≥27mm），王教授个人推荐使用SRK/T眼轴优化公式，即优化眼轴长度=0.8544 x 测量眼轴 + 3.722，将优化的眼轴长度代入到SRK/T公式再进行计算，所得计算结果比较准确。

近几年我国的白内障手术发展很快。2017年，我国的白内障手术量突破300万、每百万人群的白内障手术率（CSR）超过2000。与发国家相比，我国最主要的优势是：第一，患者人数众多；第二，在新技术的应用方面，如飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）、新型IOL的使用与世界几乎是同步的，有些IOL在中国上市的时间甚至早于在美国上市的时间。因此，王教授认为，在白内障诊疗新技术方面，我国在未来将会站在一个世界领先的地位。

目前，我国白内障手术方面的劣势主要是我国的白内障手术率，与发达国家还有不小的差距。我国在2017年虽然CSR已达到2000，但有些发达国家已接近10000，这个差距还是不少的。

因此，王教授总结道，我们在未来的发展方向主要有两方面。首先是患者的教育。应告知白内障患者，手术是治疗白内障的唯一方法，及时治疗白内障可以更好地改善生活质量。其次是培养更多的医师。现在每百万人群眼科医师的数量，特别是可以做白内障手术的眼科医师数量，与发达国家还存在不小的差距，要培养更多的医师掌握白内障手术，提高CSR。此外，在满足大多数白内障患者的脱盲、脱镜率的同时，也应考虑日益增长的人们对高视觉质量的要求，推广屈光性白内障手术。