作者：李治中（菠萝）
编辑：odette
在最近浙江省中医院违规操作引发多人感染艾滋病毒的热点事件中，流传出的多条相关信息暗示，这起事件牵涉一种名为“封闭抗体免疫疗法”的治疗手段。这种疗法的有效性随即引起了医疗界人士的激烈争论。
这是一种什么疗法，它的疗效到底如何呢？
这里的“封闭抗体免疫疗法”，又叫“主动免疫疗法”或者“淋巴细胞免疫疗法”。如果你上网检索，会看到对它原理和操作的大致描述是这样的：
“……这些患者的流产次数越多，体内免疫系统紊乱越严重，若没有针对性有效的免疫干预，她们很难有机会成为母亲。自1981年Taytor和Beer等创立了淋巴细胞主动免疫疗法，国内外不同学者对原因不明性反复自然流产患者进行淋巴细胞免疫治疗后，妊娠成功率达72.73%~86.2%。......……治疗时医务人员抽取丈夫体内一定量外周血进行离心沉淀机淋巴细胞分离、培养，再回输到妻子的前臂皮内。每4周一个循环，一直做到怀孕四五个月以后，确保妻子正常怀孕！”[1]
在中国，不少医院都在开展这种治疗。它的疗效到底如何呢？
答案很简单：目前科学证据表明，这种疗法无效，早在2002年就在美国被FDA彻底叫停。
不明原因的反复流产就是指进行了染色体、感染、内分泌、代谢、凝血相关和解剖等一系列检查之后，仍无法发现病因的情况。由于这种不确定性，医生对于检查和相应治疗的意义也有不同理解。同样由于这个原因，也给一些鱼目混珠的骗子提供了发挥空间。这对患者来说确实很难。图片来源：123rf.com.cn正版图片库
这个疗法不是什么新科技，早在20世纪80年代，美国就有人尝试在临床使用。1981和1985年，分别有两篇论文说免疫治疗显著增加了成功怀孕生育的比例，引起了广泛关注。[2、3]
在此推动下，这个疗法开始在美国不少医院和诊所使用。
但随着它的广泛使用，学术界出现了越来越多的争议。因为它背后的理论——“用丈夫或第三方人员的免疫细胞小量多次刺激母体，引起母体对胚胎的免疫耐受”——是个30年前的猜想，一直没有被证明。
在这种质疑声中，为了彻底验证这种疗法到底有没有效，多个机构开展了临床试验，包括多个上百人参加的对照试验。
其中规模最大的一次对照试验的结果，1999年发表于《柳叶刀》杂志，171名习惯性流产的女性参与，86名接受免疫治疗，85名接受安慰剂治疗。
结果，接受免疫治疗的女性中，31位成功怀孕，成功率36%。看起来似乎有效。然而，接受安慰剂治疗的女性中，有41位成功怀孕，成功率48%，比免疫治疗组还要高！
文章一发，引起了轩然大波：做了这么多年的免疫治疗，居然还不如安慰剂有效！这个结果，也说明了临床研究中对照组的重要性。
大家或许要说，这些是美国的研究，或许人种不一样，疗法对中国人还是有效？
对这个问题，正巧有一篇来自台湾的报道，是针对中国人的临床试验[4]。99位女性参与，其中39名接受配偶的免疫细胞（试验组A），11名接受第三方供体的免疫细胞（试验组B），49名接受了自己的免疫细胞（对照组）。
结论也很明确：“两个试验组和对照组之间，新生儿数量、成功怀孕者比例、再次流产的比例，都没有统计学上的区别。”
还是无效。
虽然80年代小规模临床试验说有效，但越到后面，随着参与人数的增多，说它无效的临床试验就越多。
由于效果不明显，加上操作中间有很大交叉感染的可能性，2002年，FDA在美国叫停了针对习惯性流产的“免疫治疗”。在此之后，这种疗法依然在很多国家开展，包括中国、墨西哥等。但是2002年以后，再也没有大规模对照临床试验被开展和报道。
2014年，有人专门整理了历史上所有关于此类临床试验的结果，重点分析了20个高质量的对照试验，1137位女性的大数据。[4-11]
文章很长，分析很多，但结论依然非常简单：“各种形式的免疫疗法，和对照组比起来，都没有显著增加成功受孕并分娩的概率。”
对于不明原因反复流产，治疗的基本原则是安全，简单，费用低，和可能有效。而免疫疗法不仅目前证明无效，安全性也值得担忧。图片来源：123rf.com.cm正版图片库
要说免疫治疗完全无效，中国很多医生肯定会不服，因为他们都亲眼见过很多治疗后成功怀孕的女性。事实上，FDA叫停后，很多美国医生也都抗议，因为自己临床确实看到了效果，认为这种一刀切不合理。
我相信，无论中国还是美国，绝大多数医生都是发自内心相信自己的疗法有效，帮助到了病人的。但个人情感也好，个别病例也好，都不能代替系统科学分析。由于习惯性流产的女性本身就有一定几率成功怀孕，因此接受一种疗法后顺利怀孕，无法证明其有效。
任何新疗法都必须接受科学的检验。科学研究不听故事，只看客观证据，目前的现实是：没有任何医生和患者，能够证明他们看到的效果超越了安慰剂效应。
中国有能力的医生，如果真的坚信免疫疗法对此有效，应该牵头做一个大规模对照试验来证明。即使失败，能避免未来更多人接受无效治疗，也是大功一件。
即使安全性没问题，即使不考虑经济因素，无效疗法耽误的宝贵时间，也会让不明原因反复流产者的希望愈加渺茫。图片来源：123rf.com.cn正版图片库
纵观整个事件，这次的“免疫疗法”和魏则西事件中出名的CIK生物疗法有很多相似之处：
1. 都起源于美国。
2. 都由于效果不佳在美国停止使用，但一直在其他国家开展。
3. 都有很多医生和患者，根据个人经验相信它的疗效。
4. 都没有大规模对照试验，客观证明其疗效。
作为副产物，魏则西事件让CIK这类早该被淘汰的细胞疗法从中国消失了。而希望这里的梳理能让更多人看到，这次被疑与恶性院内感染事件相关的免疫疗法，本身存在的种种问题。
参考文献：
1. http://baike.baidu.com/view/31997.htm
2. New Treatments MayAid Women Who Have Repeated Miscarriages. New York Times. January 5, 1988
3. Mowbray JF, GibbingsC, Liddell H, Reginald PW, Underwood JL, Beard RW. Controlled trial oftreatment of recurrent spontaneous abortion by immunisation with paternalcells. Lancet 1985;1:941–3.
4. Ho HN, Gill TJ,Hsieh HJ, Jiang JJ, Lee TY, Hsieh CY. Immunotherapy for recurrent spontaneousabortions in a Chinese population. American Journal of Reproductive Immunology1991;25:10–5.
5. Cauchi MN, Lim D,Young DE, Kloss M, Pepperell RJ. Treatment of recurrent aborters byimmunization with paternal cells - controlled trial. American Journal ofReproductive Immunology 1991;25:16–7.
6. Gatenby PA, CameronK, Simes RJ, Adelstein S, Bennett MJ, Jansen RPS, et al. Treatment of recurrentspontaneous abortion by immunization with paternal lymphocytes: results of acontrolled trial. American Journal of Reproductive Immunology 1993;29:88–94.
7. Illeni MT, MarelliG, Parazzini F, Acaia B, Bocciolone L, Bontempelli M, et al. Immunotherapy andrecurrent abortion: a randomized clinical trial. Human Reproduction 1994;9:1247–9.
8. Ober C, Karrison T,Odem RB, Barnes RB, Branch DW, Stephenson MD. Mononuclear-cell immunisation inprevention of recurrent miscarriages: a randomised trial. Lancet1999;354:365–9.
9. Pandey MK, AgrawalS. Induction of MLR-Bf and protection of fetal loss: a current double blindrandomized trial of paternal lymphocyte immunization for women with recurrentspontaneous abortion. International Immunopharmacology 2004;4:289–98.
10. Christiansen OB,Pedersen B, Rosgaard A, Husth. A randomized, double-blind, placebo-controlledtrial of intravenous immunoglobulin in the prevention of recurrent miscarriage:evidence for a therapeutic effect in women with secondary recurrentmiscarriage. Human Reproduction 2002;17(3):809–16.
11. Immunotherapy forrecurrent miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. Oct 21, 2014
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