彻底破除“以药养医”，北京医改算成功吗？

医改永远在改，

而医患矛盾一直无解

如果有什么话题是新闻界永恒的主题，医改可以算一个。从“老医改”到“新医改”，医改永远在改，总不乏争议和博弈，而医患矛盾一直无解。

正所谓于无声处听惊雷，4月8日，又一个关键节点到来了。北京正式在3600余家医疗机构实施医药分开综合改革。自此，挂号费、诊疗费在北京成为历史，药品将以医院进价向患者销售，多项医疗服务项目价格将体现医生的价值。

医改年年改，彻底破除“以药养医”这还是第一遭。央视评论说，其实是把常识改回来了：医生是看病的，不是卖药的；医务人员应该根据自己的专业水平获得合理的劳动报酬，而且是多干多得、水平高的多得、规规矩矩的多得。

过去“以药养医”虽然也承认医生劳动价值，但那是推销药品、检查的价值，是把医生当成了一种推销员的角色。医事服务费的实施，则强调纯粹医疗，让医生回归专业，让医生多年训练的思想劳动价值得到承认。

从深层次说，这是一种经济关系的变更。取消15%的药品加成，是理顺医患之间的经济关系；设立医事服务费，专家变贵了，大家在挂号前就会掂量掂量自己的病情，这是理顺患者和患者之间的经济关系。

可见，此次医改不仅是破除“以药养医”，更是专业主义的回归。不过，常识回来了，大家期待的满意度就会上来吗？还真不一定。

医疗改革中的“政府派”与“市场派”之争由来已久。起初，是计划经济体制下低质量的医疗备受诟病，推动了市场化；2005年以后，“医疗市场化”又被千夫所指，中国医改不得已重新择路。然而，另一种偏狭又应运而生，即以看病便宜来判断医疗本身。

“以药养医”改革从2008年开始着手破题，首选的解决方案是“药品的统购统销”。这种类似当年粮食购销体质的改革，虽然减少流通环节，却造成回扣横行。政策缩手缩脚，病根不除，改革成了用一种不合理手段来弥补另一种不合理手段。

在旧利益链没有打破的前提下，越是大量的财政投入，医改反而更难。一边是药品价格虚高不下，要确保患者看得起病。另一边，又不能挫伤药品生产企业的积极性。还要调动医务人员的积极性。各种掣肘，亟需破冰。

北京医改，可谓顺应潮流，然而免不了也有杂音。类似于医事服务费这样的新鲜事物，老百姓接受起来恐怕有个过程。比如，北京医保可以定额报销其中的40元，外地患者如果全部自掏腰包，这笔费用又发生在诊疗活动前，患者对这部分支出难免会非常敏感，对诊疗过程也有了更高的要求。

另外，医事服务费也远不是看一个门诊号给医生多少钱的概念，该怎么分配需要精打细算。北京的医改新政刚刚铺开，各医院是否有合理有效的管理细则，关系到改革的成败。

新政的目的是既体现医疗公共用品的福利性质，又让市场的微观主体发挥作用。然而，任何新政也都要警惕“打地鼠”怪圈，不能按下葫芦浮起瓢。用《人民日报》社评的话说，要想啃下医改这块硬骨头，不仅要扭住重点领域、关键环节，还应打好组合拳，进一步加强医疗、医保、医药“三医联动”。

北京医改，仍不能轻言成功。只有它变得更成熟，才能成为全国医改标杆。

▼

推荐阅读