这样的套路我不要，这样的优惠你自己留着

挺生气的。

朋友家孩子，因为发现了一个不疼的牙洞，去了某某口腔，直接就给拍个cbct，倒是看的挺清楚的，不过完全没必要，而且这种“清晰”是有健康代价的。

一般牙齿有了问题，需要查看内部或者牙根的情况，牙医常规应该拍摄的是根尖片，也就是俗称的小牙片，把一个小片子或者小硬板塞到嘴里照的那种，一张片子上能看清两三颗牙齿的情况，龋齿、根管治疗前后都是拍的这种。

小牙片是非常安全的检查手段，每张只相当于我们在大自然中接受了一天的背景辐射，必要的时候孕妇也是可以拍的 。

还有的时候，我们需要更大一点的视野，比如想看看总体的情况、看看还有几颗智齿、初步排查一下有没有口腔部的肿瘤，会拍一种叫曲面断层片的，也很有特点，一整张脸拉平了现实在一张片子上，也叫全景片。拍的时候不用把小胶片塞到嘴里，一个机器在脸前边转一下就拍好了。

得益于科技的进步，这种片子的辐射也很小，差不多相当于两三张小牙片的辐射量。（详见一会儿的表格）

而今天那孩子被拍的叫 CBCT，又叫锥状束 CT，是牙科用的特殊ct，比常规的拍胸拍肚子的大ct辐射剂量小得多，拍完以后一般是大夫在电脑上看，是个立体的图像，可以根据需要进行各种视角的切换，帮助我们获得更多诊断信息（就像我朋友在微信里发给我的那种）。

但它之所以能形成一个三维立体图像，是因为给同一个位置拍了很多张不同角度的X光片才重建出来的图像，它的辐射剂量可能是一张小牙片的20倍以上。所以，应用cbct就需要慎重得多。

我查了一篇今年上半年发表的综述，所有的牙科专科都不建议把cbct用作初始检查，一定是要解决普通x光片无法判断的问题，在权衡利弊以后才使用。因为影像学有一个很重要的原则，叫做： ALARA 原则(As Low As Reasonably Achievable) ，大意就是应该选择辐射”尽可能低的手段“。cbct 确实可以提供更多的信息，帮助发现原来普通 x 光片很难确诊的问题，但就像打扑克一样，王要留到关键时刻，人家出个 3 你就炸，这个有问题。还是应该先根据需要拍摄常规 x 光，在确实必要的情况下考虑拍 cbct。