事关就医费用报销！云南印发“一件事”工作方案

为推动就医费用报销“一件事”高效办理， 云南省医疗保障局近日印发《云南省就医费用报销“一件事”工作方案》，提出2024年11月底前， 实现职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、生育医疗费用报销直接结算、5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算5项政务服务事项线上线下融合办理。

为贯彻落实《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）、《国务院办公厅关于印发〈“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的通知》（国办函〔2024〕53号）、《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（医保发〔2024〕2号）和 《云南省人民政府关于印发〈云南省进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”实施方案〉的通知》 （云政发〔2024〕15号）、 《云南省人民政府办公厅关于印发〈云南省“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的通知》 （云政办函〔2024〕48号）精神，进一步优化政务服务、提升行政效能，推动就医费用报销“一件事”高效办理，结合我省实际，制定本方案。

2024年11月底前，依托云南省医疗保障信息平台，对接云南政务服务网开通就医费用报销受理端口，实现职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、生育医疗费用报销直接结算、5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算5项政务服务事项线上线下融合办理。同时建立健全部门协同、整体联动的工作机制，实现就医费用报销“一件事”落地见效。

（一）省级层面

省医保局负责统筹就医费用报销“一件事”的整体推进，适时召开专题会议，研究解决工作推进中遇到的问题。实现职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算、生育医疗费用报销直接结算流程梳理和优化整合，明确设定实施依据、办理条件、申请材料、办理流程、办理时限、办理结果等要素，制定就医费用报销工作指引和办事指南。统筹优化改造系统功能，做好与云南政务服务网的互联互通、信息共享、业务协同。

（二）州（市）级层面

各州（市）在省级层面就医费用报销“一件事”工作方案发布后，结合工作实际，在办理流程、办理时限、办理材料方面可进一步优化简化，及时在云南政务服务网完善实施清单。线下依托政务服务中心窗口，实现统一受理和一站式服务，线上依托云南政务服务网、“一部手机办事通”App等入口受理办理。

（三）县级层面

各县（市、区）线下依托政务服务中心窗口，实现统一受理和一站式服务，线上依托云南政务服务网、“一部手机办事通”App入口受理办理。各县（市、区）可结合实际授权下级经办机构、延伸办网点办理事项，并指导开展服务工作。

（四）定点医疗机构层面

各级定点医疗机构结合工作实际，在5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算、生育医疗费用报销直接结算事项办理中，依托医保信息系统业务办理平台入口受理办理，保障费用结算及时便捷。

（一）建立健全工作协商机制。 根据国家和省级工作要求，由省异地结算中心牵头，定期组织省医保中心、省基金监评中心集中会商，针对工作推进中的重点难点问题进行分析研判，制定工作措施，积极推进解决。【牵头部门：省异地结算中心，配合部门：省医保中心、省基金监评中心，各州（市）医保局，下同；完成时限：长期坚持】

（二）梳理服务事项基础材料。 全面梳理就医费用报销“一件事”相关法律法规和政策文件，重点对职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算、生育医疗费用报销直接结算的有关政策进行明确。梳理业务应用场景及流程，对应政务服务事项的设定和实施依据、受理条件、申请材料、办理时限、办理结果、支撑办理信息平台等要素，合理整合、精简、优化申请材料和表单后，实现“多表合一、一表申请”、“一套材料、一次提交”。（完成时限：2024年8月中旬前）