陈晓平：分级诊疗——高血压防治下沉基层的突破口

一、高血压防控现状不容乐观，成果与危机并存

在全球范围内，高血压防治都是慢病防控的重点，而中国作为高血压大国，也一直致力于此。尽管近几年我国高血压防治工作不断加大力度，尤其在国家层面给予很大的政策支持，在纵向比较下，我国高血压整体防治水平已较过去有所好转。但横向地与欧美发达国家比较，仍存在一定差异。我们在看到这二十几年所取得了一定成果的同时，也发现一些问题，比如实际上目前还没有一个绝对行之有效的管理模式，传统的“三率”——知晓率、控制率和治疗率仍不尽如人意。这种现状在西部地区体现的更加明显。

根据中国疾病预防与控制中心（CDC）最新报告，我国成人高血压患病率达到27.8％，而来自四川省的一个最新报告认为，四川省高血压患病率比全国平均水平还高。四川省整体防治在西部地区处于前端，因此整个西部的防治水平可见一斑。我们知道，如何提高高血压患者达标率是高血压防治工作的重中之重，而这项工作的推动，在西部地区可能更加困难。这与许多因素有关，比如地理环境影响地区间资源交流、各地区经济发展不平衡等，但核心是整体的防治意识和理念有待提升，无论是从学术组织机构层面，还是临床医师和患者层面，我们都需要一些行之有效的策略促使该意识的形成，提升管理水平，提高达标率。

二、灵活运用分级诊疗，进行资源合理配置

将血压管理下沉基层、分级诊疗的理念，高血压相关学术机构或临床医师一直在推广，国家政策的颁布对这种理念的推广将起到重要推动作用。尤其在西部地区，医疗资源的合理分配和利用问题比较突出，如何能够广泛渗入这种分级诊疗的理念，切实开展分级诊疗的工作，也是一大挑战，需要我们进行模式创新，真正理解和消化。

四川省正在开展一个项目，利用信息化手段推动四川省慢病防治，那么具体到高血压防治工作，重点就是社区患者的管理。西部地区的高血压整体管理水平，尤其是社区医师团队与东部沿海发达城市仍存在较大差异，因此提升社区医师诊治水平，将改善就医集中在三甲大医院的现状，将可分担大医院患者流量和诊治压力，从而实现高血压有效管理，提高达标率。

我们目前开展的“分级管理”模式整体思路是以三甲医院为支撑，将社区医院作为主体，以“点”带“面”，将资源有效利用，实现部分高血压患者的自我管理。这其中很重要的一部分工作是对社区医师培训，使其能够从评估患者病情开始，到后续的诊断和随访进行全程化管理，提升高血压患者的治疗依从性，将高血压患者的管理真正下沉到基层。